啥是早期胃癌

2021年03月05日 9365人阅读 返回文章列表


我国是胃癌的高发国,发病例数和死亡例数分别占全球胃癌发病和死亡的42.6%和45.0%,进展期胃癌约占发病总数的80%,令人谈“癌”色变。有研究指出,早期胃癌5年生存率可达90%,进展期胃癌5年生存率仅可达60%左右,可见提高早期胃癌的检出率能够显著地改善患者的预后,提高患者生存质量。
1.什么是早期胃癌?
有人提出疑问,早期胃癌是不是意味着病变是良性?
并不是这样的,早期胃癌虽为“早期”,但仍是癌,同样是胃部的恶性肿瘤。临床上将早期胃癌定义为浸润深度不超过黏膜下层或局限于黏膜层的胃部肿瘤,无论是否伴有淋巴结的转移。进展期胃癌则指癌组织已浸润到黏膜下层,进入肌层或已穿过肌层达浆膜者。相较进展期胃癌,早期胃癌患者生活质量及生存时间有很大的提高。因此,癌症的早期发现、早期诊断和早期治疗是降低死亡率并提高生存率的主要策略。


2.早期胃癌的危险因素
胃癌的发生是多因素参与、多步骤演变的复杂病理过程,是人口学因素、生活饮食因素、感染因素、遗传基因和环境因素等相互作用的综合结果。
2.1人口学因素:也就是人群中的年龄和性别因素。在我国,40岁以上胃癌的发病率和死亡率均较高,并且随着年龄的增长而上升。同时有研究表明,胃癌患者中,男性多于女性。
2.2生活饮食:日程生活中的饮食习惯也是胃癌的危险因素,其中喜爱食用高盐饮食、腌熏煎烤炸食品、喜好饮酒吸烟及三餐不规律,饮食习惯不良的人更易患有胃癌。
2.3感染因素:幽门螺旋杆菌(Hp)为公认的I类致癌因子。虽然幽门螺旋杆菌并非胃癌发生的充分条件,但感染的患者患病的概率显著增高。因此根除Hp仍然在胃癌的预防中占据重要地位。
2.4遗传因素:胃癌的发生具有家族聚集性倾向,因此若一级亲属(父母,兄弟姐妹)患有胃癌时,患者更应根除幽门螺旋杆菌,消除胃癌发病的重要因素,以提高预防效果。

3.早期胃癌的报警症状
早期胃癌往往没有特异性的临床表现,常表现为饱胀不适、消化不良及上腹疼痛等,常被当作普通胃炎进行治疗,耽误最好的诊疗时机。因此敏锐地发现它的“报警症状”尤其重要。
3.1若患者本人既往患有慢性萎缩性胃炎和胃溃疡,并且近日来发病更加频繁,失去节律性,胃部疼痛更加严重,则应提高警惕,早日进行胃镜检查,排除胃癌等消化道肿瘤。
3.2若患者近日出现消化道出血、呕吐、消瘦、上腹部不适、上腹部肿块等多个症状时,也应提高警惕,到医院接受正规的诊治。

4.早期胃癌的筛查
对于患病高危人群的筛查是有效提高早期胃癌检出率的方法。高危人群的危险因素包括:
1)年龄40岁以上,男女不限;
2)胃癌高发地区人群;
3)Hp感染者;
4)既往患有慢性萎缩性胃炎、胃溃疡、胃息肉、
手术后残胃、肥厚性胃炎、恶性贫血等胃癌前疾病;
5)胃癌患者一级亲属;
6)存在胃癌其他高危因素(高盐、腌制饮食、吸
烟、重度饮酒等)
早期胃癌的筛查方法有很多,包括血清胃蛋白酶原检测、胃泌素17检测、上消化道钡餐检查,以及最重要的胃镜筛查。其中胃镜及其活检是目前诊断胃癌的金标准。
随着内镜技术的迅速发展,多种胃镜检查辅助技术能够极大程度上提高早期胃癌的检出率,辅助临床医生进行诊断,包括色素内镜、电子染色内镜(NBI,FICE)、放大内镜、荧光内镜、共聚焦激光显微内镜和人工智能技术辅助的技术等。

5.早期胃癌的治疗:
早期胃癌的治疗包括内镜下切除和外科手术。与传统外科手术相比,内镜下切除具有创伤小、并发症少、恢复快、费用低等优点,且两者疗效相当。
5.1内镜下切除:主要包括括内镜下黏膜切除术(EMR)和内镜黏膜下剥离术(ESD)。与EMR相比,ESD治疗早期胃癌的整块切除率和完全切除率更高、局部复发率更低,但穿孔等并发症发生率更高。
5.2传统外科手术:之前提到,早期胃癌指病变局限于黏膜及黏膜下层,无论是否伴有淋巴结转移。因此一旦发现早期胃癌伴有淋巴结和远处转移,应选择传统外科手术。

专家介绍
钟芸诗教授,复旦大学附属中山医院内镜中心副主任,主任医师,博导。上海市消化内镜学会委员,上海市抗癌协会消化内镜专业委员会秘书长,擅长各类消化道疾病的内镜微创治疗。专家门诊时间:周一下午,周四上午。

图源自网络
中华医学会消化内镜学分会,中国抗癌协会肿瘤内镜专业委员会.中国早期胃癌筛查及内镜诊治共识意见(2014年,长沙)[J].中华消化杂志,2014,34(7):433-48.

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