义眼系列之六&全结膜囊再造的义眼手术—-破茧化蝶之路，历时四年...

后续照片，患眼忽左忽右是因为有的是我拍摄，有的是网上上传的随访照片，患侧眼别始终是左眼

            这张照片看上去很平常，甚至让你觉得并不完美，也许还会挑出一些细节上的不足。

            那么那个是义眼？

            看看下面这张，也许想法会有所改变。

患者家属提供，小时候最初的情况

上睑下垂矫正手术后以及结膜囊狭窄的原因，术后眼睑闭合不全，箭头侧为患眼、我特地保留了照片右侧的背景墙

            巨大的容颜改变！

            然而做到这些有多难，其实你依旧不知道;

            即使是眼科医生，不从事我们专业的也未必完全知晓。

            这个病例非常特别，

            整个治疗的过程历时四年，四次手术，三次全麻；

            患者常住地距离上海1800km，等到全部治疗告一段落，特地问了一下往返次数；

            来回12次；住院及必要的复查

            总里程数12*3600公里，43200公里，超出绕地球一圈！

            （想想有的时候，门诊遇到患者说自己很远很不方便，一问原来住在上海嘉定区，离浦江院区50公里。确实也不近，但抱怨路程的遥远不能解决问题，门诊交流的重点是如何诊治疾患。）

            征得患者及家属同意，把她的诊治经历写出来，希望鼓励更多同病相怜的人，更充分理解医疗到底是怎么一回事。

            患者幼儿时期眼内占位，根据当时的医疗条件进行眼球摘除。很遗憾的是，始终未佩戴过义眼片。导致上下眼睑睑球粘连，结膜囊重度狭窄几乎消失。可以预见的是如果不干预，眼眶发育今后迟滞，脸部也会越发不对称。

术前情况：无眼球，结膜囊狭窄几乎消失，上睑下垂，虽然是编辑过的裁剪照片，依旧可以感受到孩子的腼腆笑容

            来上海之前，患者的姐姐和家人通过视频问诊，详细了解了整个治疗的复杂过程、步骤、以及无数的变数和不确定性。极端情况下手术超过六次。

            作为家里第一个出道的孩子，为了妹妹的长远幸福，我相信一定是姐姐和父母做好沟通，勇敢的迈出了第一步。

    第一步：

    义眼座植入，属于二期手术，因为眼球已经摘除，难度较一期义眼手术大，因为有更多可能义眼座下沉。这次手术同时完成结膜囊狭窄第一次扩张矫正，睑裂缝合一年，这一点其实非常重要，有一种概念叫做欲速则不达，不遵照医学规律，最终反而不能达成目标。

义眼座术后饱满度增加，睑裂缝合

    第二步：

    结膜囊成型以及下睑退缩矫正，使用口唇粘膜和硬鄂黏膜组织，确保义眼片不会脱落。

义眼眼片可以戴入，不易脱落

    第三步：

    上睑下垂矫正，考虑到闭合和对称的问题，先建议尝试最大量提上睑肌缩短。但是由于肌肉力量确实不足，最终手术未能达到预期目的。事先充分沟通，患者并没任何抱怨。

提上睑肌术未能矫正下垂

    第四步：完成额肌瓣悬吊。术后明显改善，虽然不是那么完美，但已经可以增加很多自信。

上睑下垂矫正手术后，之后眼片再次调整

            复诊的时候，我讲了一些鼓励女孩子的话。说打算以她为主角写一篇科普用来鼓励更多的人，患者的姐姐主动提供了之前的照片。毕竟是一个未成年的女孩儿，我夸奖她时露出了害羞，腼腆的笑容。

            对比治疗前后的照片，天壤之别！有破茧成蝶之感；

            如果把治疗过程比作雕塑，历时四年，巨作完成，有艺术家的幸福和成就感！

            其实任何行业，把一份工作认真做好，就是职业精神；做一个匠人，其实也非常不易，需要额外的付出和努力；

            讲述她的故事，可以鼓励更多的人，包括近期两位非常类似的患者：

    一位即将手术的患者，历经两次网上问诊，一次线下面诊，最终下了决心，患者其实久病成医，专业知识并不少，从交谈中患者应该感受到医生是专业的；

    还有一个自小眼部石灰灼伤的男生，始终有点犹豫，希望你和你的家长看到这篇文章后，我们再详细沟通。

            医学当中复杂的问题往往充满不确定性，作为患者来讲，心理上必须有足够强的承受能力，面对出现的各种问题。也不用抱怨耗时耗力，因为病情就是这么复杂。

在整个诊疗过程中，医生所付出的努力也远远超过常规手术。

    让医生感动的是：在整个诊疗过程中，患者的姐姐起到了核心的作用

    1、每次遇到复杂的医疗和非医疗问题的解决的时候都付费咨询，尊重医生的时间和劳动；

    2、有一次未能登记住院床位，最终我反向操作，把登记②维码发给她们避免来回奔波，但如果不是沟通很详尽，医生通常也不敢轻易做份外之事。

    3、一次次的交流面诊，从来都是守规则诊治，从未抱怨看病之艰辛，其实怎么会不艰辛，又在疫情波动时期。

            所以最后想说一句，有的时候

            不是你相信医生就可以了，

            医生还必须信任你！

            目前，所有病房手术都要录音签字，由此可见很多事情的复杂性！

            谢谢这对姐妹和家人自始至终的信任，希望你们后面顺利，记得袁医生提醒你们几年后需要验血检测的事情。

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