儿童尺桡骨双骨折的治疗体会

               
［摘要］目的：探讨塑形夹板治疗儿童尺桡骨双骨折的效果；方法：19例儿童尺桡骨双骨折的住院病人使用以手法复位，夹板固定为主的方式治疗。　结果：随访时间最短３月。15例手法整复的病例２－３周后的X线拍片显示骨折解剖复位和接近解剖复位的９例；对位3/4，对线良好者３例；对位1/2，对线良好者２例；1例于整复及夹板固定后又移位，接受钢板固定术。所有病例都骨性愈合。手术治疗的４例病人骨折愈合，前臂旋转、腕部活动完全正常，无疼痛。结论：手法整复，塑形夹板固定治疗儿童尺桡骨双骨折有良好的疗效，关键是复位技术与病人的依从性。手术治疗对于开放性尺桡骨双骨折及再发骨折移位效果优异。广东省中医院骨科许树柴

［关键词］儿童　尺桡骨骨折　　手法复位　　夹板固定　手术治疗
 [Abstract]Objective: To discuss the treatment effect of  the radius and ulna fractures in children using plastic splints.  Methods:19 patients with radius and ulna fractures were  reducted manually and stabilized by splints. Result:At least 3 months follow-up;  2－3 weeks later adequate radiograph  shew  anatomic reduction or almost in 15 children ; 3/4  paratope and excellent alignment in 3 children; 1/2 paratope and excellent alignment in 2 children; 1 child of loss position and   immobilization with stainless steel plate; Another 4 children were operated and immobilization with internal fixation. All the fractures  have  bony union and have excellent function of rotation without pain; Conclusion: Manual reduction and  immobilization  by splint perform well in  the radius and ulna fracture in children. Manual reduction skills and patient obedience are key factors. Operation is useful for the patients with  open  fractures or  re-fractures .
Key words: children  ;  radius and ulna fracture;    manual reduction ;   immobilization  by  splints ;   operation  

尺桡骨骨干骨折仅占全部儿童骨折的３％－６％。大约75％的尺桡骨骨干骨折发生在远端1/3，1５％　发生在中段1/3，５％　发生在近端1/3，孟氏骨折脱位和其他复杂损伤约占５％。总结我院骨科２００２年９月－２００７年７月应用手法复位，夹板为主的方式治疗儿童尺桡骨双骨折１９例，取得满意的疗效，现报告如下。

1　资料与方法
1.1　临床资料　　
本组１９例患者，都是住院病人；男１４例，女５例。年龄４－１６岁，平均年龄。右侧６例，左侧１３例。开放性骨折４例，闭合性骨折１５例。合并有肱骨髁上骨折２例，盖氏骨折２例，孟氏骨折脱位１例。伤后就诊时间２H－３６H。其中１５例手法整复，夹板固定，在这１５例中，传统中医四夹板固定１０例，超上下关节石膏双夹板５例，其中１例因为骨折再次移位而接受钢板固定；４例开放性骨折中，３例手术治疗。
1.2治疗方法
1.2.1　麻醉　局部骨折端血肿内麻醉、臂丛麻或者氯氨酮全麻。
1.2.2　手法
在整复前应把四块固定夹板或者石膏，绷带等准备好。在X光C－臂机下监视手法整复。
患者仰卧位，助手双手握住尺桡骨的近端即肘关节部，双拇指在上，双四指在下起稳固、缓力、对抗性牵引的作用。医者明确骨折的角度方向后，握住患者的手腕部，在牵引的同时，做左右轻度旋转，另一手在断端用力按压捏骨对位（注意角度方向要掌握好，与辅力的拉力配合好）。对位时能听到骨的移动声。整复中注意桡骨的旋转位置，特别是旋前圆肌止点近侧的骨折，桡骨近端常有明显的旋后，宜将远折端放在相应的旋后位置再行对位。而尺骨下1／4骨折，尺骨远端常呈旋前位，放在旋前位置易于整复。术中透视骨折位置。
1.2.3　手术治疗　４例开放性骨折者，３例手术治疗，其中钢板固定２例（年龄都为１１岁），克斯针固定１例；术后石膏托固定，前臂置于中立位。1例缝合创口后手法整复，石膏夹固定。
1.2.４　固定　整复后再检查一下对位是否良好。对位良好后，加以固定。根据情况，必要时可加稳骨垫以保持对位后的不移位。放夹板前，先用剪好的硬纸壳经水浸后用棉花或纱布包裹，外用四块夹板固定包扎好。如果中段１/３骨折，前臂置于中立位；如果下段１/３骨折，前臂置于旋前位；如果骨折位于旋前圆肌止点近端，前臂置于旋后位；固定完毕后再次用C－臂机透视正侧位片；手臂悬吊在胸前。
1.2.５　术后处理
术后第1周每3－4天随诊1次，拍X片；肿胀消除后调整夹板松紧度。半月至3周内每４－５天复查１次。伤后3周复查时去掉硬纸壳。如果２－３周内残留一定程度的成角畸形，此时骨折是“粘合”，或者说是“牛皮糖”状态，可行柔和塑形以矫正位置；四周后去掉夹板，用硬纸壳水浸塑形后纱布或绷带包裹后包扎骨折处，起软式固定作用（又叫适度固定）并进行功能锻炼。第五周至第六周去掉外固定物。

2　结果
所有病人随访时间最短３月。
骨折整复情况：15例保守整复的病例２－３周后的X线拍片显示骨折解剖复位和接近解剖复位的９例；对位3/4，对线良好者３例；对位1/2，对线良好者２例；这15例中，有２例患者２－３周内再作柔和塑形矫形，纠正成角；有1例于整复及夹板固定后７天骨折又移位，接受钢板固定术。所有病例都骨性愈合。
开放性骨折３例患者手术者中，1例患者先用交叉克氏针固定桡骨及尺骨，加石膏托固定，３天后尺骨复移位，再次钢板固定尺骨；２例直接作钢板固定者解剖复位，骨性愈合。
所有手术的４例（其中1例是由于整复后再次移位改由手术治疗）病人术口愈合，骨折愈合，前臂旋转、腕部活动完全正常，无疼痛。

3　讨论
尺桡骨双骨折是临床上常见的上肢损伤之一。在我国，夹板治疗儿童尺桡骨双骨折成为临床上主要的固定方法之一。尺桡骨骨折手法整复强调早期复位，整复时远端之助手应适当的旋转，试图对位，复位时仅有牵引力是不够的，一定要有手感，利用折顶法按压可帮助复位。分骨垫的使用应注意，可利用纸卷成圈后用棉花包绕，分骨垫不要太大太厚，可预防压疮形成。我们先使用纸板预包扎后初步分骨及固定，然后透视，如果位置好，完成最后的夹板固定（纸板不去除）。

注意复查X片，残留一定程度的成角畸形而对线对位良好，可用夹板垫片三点对压纠正；如果不能纠正，最好待到２－３周时手法纠正；儿童尺桡骨骨折２－３周是“粘合”期，或者说是“牛皮糖”状态，可行柔和塑形以矫正位置，太早纠正轻度成角有时容易尺桡骨全移位；可塑性夹板（如铝夹板）塑形良好，可减少压疮，预防骨折再移位。

随着内固定技术的发展，适宜于儿童的内固定物更加“Expert”化。如果复位困难，可开放复位，2.4或者2.7mm钢板固定，桡骨钢板的塑形必须良好；交叉克氏针固定尺桡骨不稳定，慎用。也可行桡尺骨克氏针髓内固定。

 参考文献
1.James　H.　Beaty，James　R.　Kasser著，王家让，李康华，胡建中主译. Rockwood & Wilkings＇Fracture　in　Children.湖南科学技术出版社，长沙：2005年7月第１版，419－455。
2.Kaye　E.　Wilkins.　Principles　ｏｆ　Fracture　remodeling　ｉｎ　children.　Injury，Int.　J.　Care　Injured（2005）36　，Supplement　１：S－A3－S－A11.