食管癌高发区：食管癌5年生存率不足20%

我国是食管癌最高发的国家之一，全球49.0%的食管癌发生在中国，每年食管癌新发病例超过22万例，死亡约20万例。

目前，超过90%的食管癌患者确诊时已进展至中晚期，总体5年生存率不足20%。

哪些地区是高发区？

我国食管癌高发省份为河北、河南、山西、福建，其次为新疆、江苏、甘肃和安徽等。食管癌最密集区域位于河北、河南、山西三省交界的太行山南侧，尤以磁县最高，在秦岭、大别山、川北、闽粤、苏北、新疆等地也有相对集中的高发区。男性食管癌发病率与死亡率均高于女性，男女比例接近2：1，农村发病率与死亡率比城市高约1.7倍，年龄标化后二者差距超过2倍。在食管癌高发区，患者发病和死亡年龄可比非高发区提前10年左右。

危险因素有哪些？

目前认为食管癌的发生发展是饮食与生活方式、人口学因素、环境与遗传因素、感染因素等若干因素协同作用的结果。

饮食和生活方式因素

食管癌的发病与饮食因素密切相关，吸烟、饮酒、口腔卫生条件差等不良生活方式也被认为与食管癌发病潜在相关。

饮食因素：食物生产、加工和储存过程中都有可能受到真菌污染。在我国食管癌高发区食物中存在严重的真菌污染，而且多为不同菌株的混合污染。其作用机制包括产生促癌毒素或促进食物中亚硝酸胺的合成并与其协同致癌。腌制食品及红肉类也与食管鳞癌的发病风险升高相关。高温食物、辛辣和油炸食品亦可增加食管癌发生风险。

吸烟和饮酒因素：吸烟、饮酒是食管鳞癌明确的危险因素。吸烟导致食管癌的可能机制包括对食管细胞的基因毒性作用及长期吸烟所致的亚硝酸胺累积效应。戒烟可显著降低食管鳞癌的发病率。重度饮酒者发生食管鳞癌的风险明显升高。Meta分析结果提示，吸烟与饮酒可协同作用，进一步提高食管鳞癌发生率。

口腔卫生因素：对我国食管癌高发区人群进行调查发现，多数居民口腔卫生条件差，易发生龋齿或缺齿，口腔内细菌滋生，亚硝胺类物质含量增加，增加罹患食管鳞癌的风险。此外，不良口腔卫生可与萎缩性胃炎协同增加食管鳞癌发病风险。

人口学因素

我国食管癌的发病率随年龄增长而逐渐增加。男性患者食管癌的诊断年龄早于女性患者。2014年世界癌症报告数据提示男性食管癌发病率及死亡率为女性的2~4倍，我国男性食管癌发病率和死亡率也高于女性，男女比例接近2：1。

家族史和遗传易感性

我国食管癌高发地区存在明显的家族聚集现象，可能与患者具有共同的遗传背景有关，也可能因患者及家属共同暴露于特定的环境因素所致，国外研究尚未发现食管癌尤其是食管鳞癌有明显的家族聚集倾向。食管鳞癌发生发展的确切机制尚未阐明，可能与食管鳞癌患者部分染色体、基因异常有关。最新研究发现了多个食管鳞癌易感位点，这些位点的多态性与饮酒协同作用，直接影响食管鳞癌的发生。

感染因素

人类乳头瘤病毒（HPV）感染是一些食管癌高发区的重要致病因素，尤其是HPV-16与食管鳞癌发生呈正相关，HPV感染者罹患食管鳞癌的风险比常人升高近3倍。

其他因素

胃黏膜萎缩患者罹患食管鳞癌的风险比常人高出2倍。头颈部及上呼吸道鳞癌与食管鳞癌同时或异时发生的概率分别为14%、3%，对头颈部鳞癌患者常规内镜筛查可提高食管癌的早期诊断率。贲门失弛缓症患者进展为食管鳞癌的风险是常人的16~33倍。胼胝症患者食管鳞癌风险显著升高。另外，1%~4%的食管癌患者有吞服酸、碱等导致的食管腐蚀性损伤病史。

报警症状是什么？

食管癌可能的报警症状包括：胸骨后疼痛不适、进食通过缓慢并有滞留感或哽噎感、进行性吞咽困难、上腹部隐痛不适、消瘦、消化道出血（呕血、黑便等）等。我国台湾一项研究发现体重减轻、消化道出血、吞咽困难和年龄>45岁与消化不良人群上消化道癌的发生密切相关。

如何早期筛查？

根据我国国情、食管癌危险因素及流行病学特征，符合以下第1条和2~6条中任一条者应列为食管癌高危人群，建议作为筛查对象：

年龄超过40岁；来自食管癌高发区；有上消化道症状；有食管癌家族史；患有食管癌前疾病或癌前病变者；具有食管癌的其他高危因素（吸烟、重度饮酒、头颈部或呼吸道鳞癌等）。

食管癌前疾病和癌前病变

食管癌前疾病指与食管癌相关并有一定癌变率的良性疾病，包括慢性食管炎、Barrett食管、食管白斑症、食管憩室、贲门失弛缓症、反流性食管炎、各种原因导致的食管良性狭窄等。

癌前病变指已证实与食管癌发生密切相关的病理变化，食管鳞状上皮异型增生与鳞癌发生密切相关，属癌前病变，Barrett食管相关异型增生则是腺癌的癌前病变。