【唐都医院赵天智】听神经瘤手术治疗要点，完全保留面听神经功能

听神经瘤是颅内最常见的三大良性肿瘤之一，起源于听神经鞘，好发于中年人，高峰在30-50岁，无明显性别差异。听神经瘤为良性肿瘤，引起的症状主要是随瘤体的生长，对周围神经、血管及脑组织产生压迫。

听神经瘤大多数发生于单侧，虽然它发展缓慢，但与脑干及脑神经相邻，随着肿瘤的增大会导致耳鸣，听力下降，最终会导致丧失听力；肿瘤进一步生长还会引起其他颅神经受侵犯的症状，如面神经受累，出现面瘫，三叉神经受累出现面部，舌尖麻木、舌咽、迷走神经受累出现咳嗽无力、吞咽困难等。肿瘤压迫小脑后，会出现行走不稳，眩晕，不能完成一些精细的动作。肿瘤进一步发展可能会造成脑积水，一旦颅内压增高会导致头痛加重、呕吐、视力下降，甚至出现脑疝，威胁病人生命。

听神经瘤不治疗，任其发展下去，还会出现哪些症状？会不会耳聋？

听神经瘤的生长速度因人而异，随着肿瘤慢慢长大，就会逐渐产生压迫，对脑干、小脑、颅内其他神经都会有影响。比方说刚开始听神经瘤在内耳道里，压迫听神经，患者一侧耳朵听力下降，直到听力完全丧失，甚至突聋。肿瘤变大压迫小脑，走路就会摇摇晃晃，容易摔跤。同时还会感觉到一侧手脚不灵活，没劲。

肿瘤变得更大之后，就会压迫其他颅内神经，比如三叉神经、外展神经等，让人感觉到脸麻，看东西有重影。如果肿瘤没有及时处理，继续长大，还会引起吞咽困难、偏瘫等症状。因此，建议听神经瘤患者在确诊后应尽早接受手术，避免其他并发症的发生。

患者关注问题：听神经瘤手术后会出现面瘫吗？

门诊中很多人咨询听神经瘤术后会不会出现面瘫的症状，其实神经外科专家介绍面瘫是听神经瘤术后常见的并发症。面瘫不仅影响患者的美观，面部表情怪异随之而来的往往是心理的变化：患者不愿出门，不愿见人，自我封闭，将自己自绝于社会。另外，由于重度面瘫眼睑不能闭合，加之眼泪分泌异常，常导致暴露性角膜炎，出现患眼视力障碍，所以听神经瘤术后面瘫的正确处理非常重要。

唐都医院神经外科赵天智主任介绍：听神经瘤术后面瘫分两种情况

术中面神经解剖保留的面瘫

即术中面神经的结构保持完整，连续性没有中断，因术中面神经受到机械性刺激而出现的面瘫。对于这部分患者而言，应通过主动面肌锻炼（坚持早、中、晚进行抬额纹、皱眉、闭眼、呲牙、鼓腮等）、被动按摩、揉搓、理疗及针灸等促进面瘫的恢复，大部分患者的面瘫在术后半年内会有不同程度的恢复。但如果超过半年，面瘫还没有恢复，就应考虑尽早就诊。

术中面神经没有解剖保留

即术中面神经断裂，甚至面神经与肿瘤一块被切除，那么面瘫自行恢复的可能性就微乎其微了，就应该毫不犹豫尽早进行神经吻合了。

对于听神经瘤术后面瘫，一定要咨询神经外科医生，术中面神经是否解剖保留，以便于决定下一步的治疗。

那么，手术成功率高吗？能将肿瘤完全切干净吗？

听神经瘤的外科手术发展至今，成功率达到98%以上，风险极低。听神经瘤手术的目的就是将肿瘤尽可能切干净，而且患者首次手术也是治愈这种良性肿瘤的最好时机。如果切不干净，二次手术甚至三次手术会越来越困难，所带来的手术风险、不良反应会越来越大。目前来讲，手术基本上能够把肿瘤全切，并且可以保护患者的正常的面听神经。