泌尿系统结石成分分析——病因到治疗

泌尿系统结石成分分析——病因到治疗

泌尿系统结石，包括肾脏结石、输尿管结石、膀胱结石和尿道结石。由于泌尿系统结石阻碍尿流，使得体内废物、毒素无法顺利排出而伤及肾脏，造成疼痛、肾积水，严重的可以造成尿毒症甚至肿瘤。

泌尿系统结石的分类

草酸钙结石

最为常见，占所有结石的71-84%。尿液通常呈酸性。草酸钙结石的特点为质地硬，不易碎，粗糙，不规则，棕褐色，易损伤组织引起血尿。X线特征为结石中有较深的斑纹，边缘不规则，有时呈肾盂或肾盏外形。

磷酸钙结石

尿液通常呈碱性，结石特点为易碎，粗糙，不规则，灰白色、黄色或棕色，往往因尿路感染和尿路梗阻引起。常常与草酸钙或磷酸镁铵混合形成结石。X先显影清晰，层状纹较明显，填充整个肾盂肾盏时呈鹿角形。

尿酸盐结石

尿液通常呈酸性，结石特点为质地硬，光滑，呈颗粒状，黄色或棕红色，患者通常有尿酸 代谢异常。多数由单一尿酸组成，X线显影较淡或不显影。

磷酸镁铵结石

属于感染性结石，特点为光滑，呈多面体或椎体，增大较快，大多与反复尿路感染和泌尿系统解剖异常相关。X线显影清晰，结石密度不均匀。

胱氨酸结石

为罕见的遗传性疾病，胱氨酸尿病患者中82%发生胱氨酸结石，35%发生于婴儿或者儿童。结石特点为质地软，光滑，蜡样，淡黄色或黄棕色，其结晶呈六边形。因含硫而在X线片上易显影。

导致肾结石的原因

草酸积存过多：体内草酸的大量存积，是导致肾结石的因素之一。

嘌呤代谢失常：动物内脏、海产食品、花生、豆角、菠菜等，均含有较多的嘌呤成分，嘌呤最终代谢产物尿酸可以促使尿中草酸盐沉淀而形成尿结石。

脂肪摄取太多：脂肪会减少肠道中可结合的钙，一旦出现排泄功能障碍，如出汗多、喝水少，肾结石就很有可能在这种情况下形成。

糖分太高：尤其是乳糖，可以促进钙的吸收，更可以导致草酸在体内积存而形成尿结石。

蛋白质过量：经常过量使用高蛋白质的食物，会导致肾脏和尿中的钙、草酸、尿酸的成分普遍升高。如果不能及时通过肾脏把多余的这些成分排出体外，就很有可能在肾脏形成结石。

如何治疗尿路结石？

对症治疗

肾结石排入输尿管会引起肾绞痛，肾绞痛发作时可以应用解痉、镇痛药物。如果发现合并尿路感染，应该根据具体情况先行控制感染，必要时行输尿管插管或肾盂造瘘，保证尿液引流通畅，以利控制感染，防止肾功能损害。同时积极寻找病因，按照不同成分和病因制定治疗和预防方案，从根本上解决问题，尽量防止结石复发。

一般治疗

大量饮水：较小结石有可能受大量尿液的推送、冲洗而排出，尿液增多还有利于感染的控制。

调整饮食：饮食成分应根据结石种类和尿液酸碱度而定。草酸钙结石患者，应避免高草酸饮食，限制菠菜、甜菜、番茄、果仁、可可、巧克力等食物的摄入。对特发性高钙尿患者应限制钙的摄入。低盐饮食，控制钠的摄入。高尿酸患者要吃低嘌呤饮食，避免吃动物内脏、少吃鱼，少喝咖啡等。

药物治疗

解痉镇痛：M型胆碱受体阻滞剂，可以松弛输尿管平滑肌，缓解痉挛。肌肉注射黄体酮可以抑制平滑肌的收缩而缓解痉挛，对止痛和排石有一定的疗效；钙离子通道阻滞剂硝苯地平，对缓解肾绞痛也有一定的作用，a受体阻滞剂在缓解输尿管平滑肌痉挛、治疗肾绞痛中也有一定的效果。

控制感染：结石引起的尿路梗阻易发生感染，感染尿内常形成磷酸镁铵结石，这种恶性循环使病情加重。除积极治疗取出结石解除梗阻外，应使用抗生素控制或预防尿路感染。

消除血尿：明显肉眼血尿时可适当使用氨甲环酸等止血药。

外科治疗

疼痛不能被药物缓解或结石较大不能排出时，应考虑采取外科治疗措施。其中包括：

体外冲击波碎石（ESWL）

输尿管内放置支架，配合ESWL治疗

经输尿管镜碎石取石术

经皮肾镜碎石取石术

腹腔镜切开取石术

如何预防结石形成？

多运动，多饮水，勤排尿，保持每日2L以上的尿量最为理想。

饮食清淡而富有营养，但应少食菠菜、杨梅、番茄、红茶、巧克力、胡椒、土豆以及含钙高的食物，如牛奶、奶糖等，还应控制磷的摄入量，少食肥肉、蛋黄等食物。

少吃食盐，太咸的饮食会加重肾脏的工作负担，而盐和钙在体内具有协同作用，并可以干扰预防和治疗肾结石药物的代谢过程。食盐每天的摄入量应少于5克。