双侧脑起搏器治疗帕金森病过程详解

一位帕金森病人的病程记录：

     李某，女，58岁，李某2002年无明显原因出现右手、右腿不自主震颤，静止时明显，活动灵活。在山西大医院神经内科就诊，诊断为“帕金森病”，给予口服安坦1片／日，开始有效后无效。2006年出现右侧肢体活动僵硬。2008年左侧肢体出现不自主震颤，其后开始感活动不灵活及僵硬。症状逐渐加重，开始口服美多芭1片／早，半片／中午，10余分钟起效，症状缓解3-4小时。2013年患者出现明显的四肢僵硬、震颤（以僵硬为主），行走困难，双腿抬不起来，起步困难，前冲步态，不能翻身，声音欠清，舌头发硬，无吞咽及饮水呛咳。现口服美多芭l片，3次／日，半小时起效，症状缓解2小时，但效果较原来差。加用盐酸阿米替林l片／晚。今为求进一步诊治，门诊以“帕金森病”之诊断收入我科。入院以来，有抑郁、焦虑症状，食量少，睡眠差，每晚醒3-4次，便秘，4-5天解大便1次，小便正常。空军军医大学唐都医院功能神经外科李楠

初步诊断：1、帕金森病，2、2型糖尿病

诊疗计划：

1．完善血、尿、粪，肝肾功能，生化、凝血系列、心电图、胸片、心脏超声及颅脑MRI检查。

2．术前评估，进行美多巴冲击试验。糖尿病可请内分泌科会诊，给予辅助通便治疗。

内分泌科会诊记录：

    患者既往帕金森病，口服中成药控制。今日请内分泌科李艳平医师会诊后，诊断考虑为：1、2型糖尿病；2、帕金森病。并建议：1、继续贵科治疗；2、糖尿病饮食控制，主食量小于每日5两；3、围手术期可给予胰岛素泵持续皮下注射控制血糖；4、监测血糖，防止发生低血糖；5、随诊。经请示王学廉主任医师，同意采用上述治疗，已遵照执行。

双侧脑起搏器术后当日记录：

 李某今日进行了双侧脑起搏器（DBS）的植入手术，手术一共四个小时左右，详细解说DBS的手术过程：

1、安装立体定向头架：立体定向头架帮助神经外科医生确定放入电极的位置。

2、精确定位： 通过CT或磁共振(MRI)检查定向架位置 ,并根据需要，帮助医生获得植入脑起搏器部位的定位数据。 

3、植入电极：根据前面的定位找准刺激部位后,把电极放进大脑。

4、效果测试：植入电极后，医生进行初步的测试。

5、植入整个系统：测试中症状得到控制，植入整个脑起搏器系统。 

术后第一天王学廉主任查房记录：

     患者术后第一日，无特殊不适，一般情况稍差，留置导尿，尿液清亮。心电监测示生命体征平稳，体温37.8℃。查体：意识清楚。表情较僵硬，运动迟缓。声音欠清。颅神经无异常。颈无抵抗。全身肌容积正常，四肢肌力V级。双侧肢体活动不灵活、肌张力增高，右侧为重。双侧肢体静止性震颤。双侧指鼻、轮替试验较差。双侧巴氏征阴性。伤口敷料有少量渗出，伤口换药，见皮缘对合良好，无红肿。王学廉主任医师查房示：患者病情平稳，给予罗氏芬2g/日预防感染，血凝酶止血，神经营养及营养支持等治疗，继续口服。

 患者出院记录：

      患者无特殊不适，精神、食纳、睡眠可，大小便无异常。生命体征平稳，无发热。控制血糖尚可。查体：意识清楚。表情较僵硬，运动迟缓。声音欠清。四肢肌力V级。双侧肢体活动不灵活、肌张力增高，右侧为重。双侧肢体静止性震颤。双侧指鼻、轮替试验较差。双侧巴氏征阴性。伤口拆线，呈I／甲愈合。王学廉主任医师查房示：患者病情平稳，恢复良好，今日可予以出院，告知出院医嘱。遵嘱执行。