II期非小细胞肺癌的治疗选择

首先我们来了解一下什么是II期非小细胞肺癌（NSCLC）？

按照第八版AJCC分期，II期NSCLC分为IIA期和IIB期。

T1肿瘤最大径≤3cm,周围包绕肺组织或脏层胸膜，支气管镜见肿瘤侵犯未超出叶支气管（未侵及主支气管）。T1a(mi)微浸润性腺癌：肿瘤最大径≤3cm，以贴壁为主以及浸润灶最大径≤5mm；T1a肿瘤最大径≤1cm，肿瘤浅表、任何大小、侵犯局限于支气管壁的，可延长至近主支气管，也可归类于T1a，但是这些肿瘤罕见；T1b：1cm＜肿瘤最大径≤2cm；T1c：2cm＜肿瘤最大径≤3cm。

T2：3cm＜肿瘤最大径≤5cm；或有以下特征之一：①侵犯主支气管，但未侵及隆突；②侵及内脏层胸膜；③累及肺门的阻塞性肺炎或者部分或全肺不张。T2a：3cm＜肿瘤最大径≤4cm；T2b：4cm＜肿瘤最大径≤5cm；

T3：5cm＜肿瘤最大径≤7cm；或者侵及以下任何一个器官，包括：胸膜、胸壁、膈神经、心包；或者同一肺叶出现孤立性癌结节。

N0就是没有淋巴结转移，M0就是没有远处脏器转移。

IIA期包括T2bN0M0，IIB期包括T1（a-b-c）N1M0，T2（a-b）N1M0，T3N0M0。

①II期NSCLC的标准治疗手段为肺叶切除术（微创/常规）加肺门及纵隔淋巴结清扫术，不能耐受手术或不愿意手术患者推荐行根治性同步放化疗。

②II期NSCLC术后需要接受3-4周期含铂双药辅助化疗。

③EGFR突变阳性的II期NSCLC患者肿瘤完全切除术后，在辅助化疗后可考虑用奥希替尼或埃克替尼辅助靶向治疗，如果不能耐受化疗可以直接考虑奥希替尼或埃克替尼辅助靶向治疗。

④EGFR突变阴性的II期NSCLC患者，肿瘤完全切除术后常规推荐辅助化疗，不推荐术后辅助放疗。

⑤术后辅助免疫治疗，IMpower010研究显示，对于PD-L1TC≥1%的II-IIIA期NSCLC，阿替利珠单抗对比最佳支持治疗显示出无病生存期（DFS）获益，故推荐在PD-L1TC≥1%的Ⅱ～ⅢA期患者中，在化疗后有条件的患者可以使用阿替利珠单抗辅助免疫治疗。

II期NSCLC术后5年生存率如何？

对于NSCLC术后分期为IIA-IIB期患者，2017年国际肺癌研究协会的报道其5年生存率，IIA期为65%，IIB期为56%。肺癌术后生存期的长短与手术切除是否规范、分期是否规范、术后治疗是否规范、患者的一般情况、术后病理类型、分化程度及基因状态等多个方面密切相关。

如有疑问，欢迎到上海市肺科医院放疗中心咨询。每周二下午、周五上午专家门诊（本部）。