是白癜风还是别的？？
2017年12月23日 8913人阅读 返回文章列表
老年女性，10年前无明显诱因躯干、四肢出现散在白斑，伴瘙痒，未诊治，后白斑逐渐增多，就诊于当地医院并按“白癜风”进行治疗（具体不详），自觉疗效不佳；2年前患者左上肢、前胸、臀部先后出现红斑、斑块，左上肢皮损搔抓后破溃伴疼痛，至当地诊所就诊，予多种外用药治疗（具体不详）无效，溃疡面积逐渐增大，疼痛加剧。 
蕈样肉芽肿是一种少见病，但同时也是皮肤科最常见的淋巴瘤类型。典型的特征包括斑片期，斑块期，肿瘤期。一些临床亚型则包括亲毛囊蕈样肉芽肿、亲汗腺蕈样肉芽肿、Paget样网状组织细胞增生症、肉芽肿性蕈样肉芽肿、肉芽肿性皮肤松弛症等。另外还有一些罕见的临床和病理亚型，或具有特别病理表现的病例。本例所展示的色素减退型蕈样肉芽肿即是其中的一种特殊临床变异。 蕈样肉芽肿临床表现差异特别大，因此特别容易误诊。本例患者长期被误诊为白癜风并进行治疗。患者就诊查体时也向作者表明身上长的是“白癜风”，医生极其容易误诊。
色素减退型蕈样肉芽肿表现为多发的色素减退性斑片。但其发病部位与经典的蕈样肉芽肿一致，即非暴露部位，包括上臂和大腿内侧，股部，女性乳房等部位。皮疹表面有轻度皱缩，如卷烟纸样表现。
病理表现为亲表皮型改变，即肿瘤细胞浸入表皮。本例患者伴有明显的海绵水肿，因此病理形态上迷惑性极大。免疫组化染色能够清楚的显示进入表皮的CD3，CD8阳性的淋巴细胞。色素减退型蕈样肉芽肿通常为CD8表型，这种细胞毒性表型的细胞具有破坏黑素细胞的能力，可能是导致临床色素减退斑的原因。
色素减退型蕈样肉芽肿在亚洲人更多见一些，或者说临床表现更明显一些，总体来说预后相当好，但也有特殊情况发生，如本例患者即进展到肿瘤期，并形成局部溃疡。
本例患者入院后给予UVA-1光疗，口服阿维A及注射α干扰素治疗，同时局部予以抗感染处理。如果后续肿瘤性皮疹恢复不佳，可考虑局部放射线治疗。
色素减退型蕈样肉芽肿在亚洲人更多见一些，或者说临床表现更明显一些，总体来说预后相当好，但也有特殊情况发生，如本例患者即进展到肿瘤期，并形成局部溃疡。
本例患者入院后给予UVA-1光疗，口服阿维A及注射α干扰素治疗，同时局部予以抗感染处理。如果后续肿瘤性皮疹恢复不佳，可考虑局部放射线治疗。
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