膝关节半月板损伤的来龙去脉

       半月板损伤在膝关节运动伤中很常见，但由于其早期症状不明显，容易被大家忽视。现在，为大家简单介绍一下半月板损伤。

【半月板的位置及作用】

       ☆膝关节是人体最大的关节，由股骨下端、胫骨上端以及前方的髌骨(膝盖骨)包以关节囊而成；

       ☆在膝关节面之间有由纤维软骨构成的“垫片”；

       ☆这两个“垫片”呈月牙形，一边一个，如同小括号，“垫”在胫骨平台上，并与关节囊及周围肌腱、韧带相固定，随膝关节运动可向前后或内外方向微微移动；

       ☆月牙形的“垫片”就叫做半月板。内侧半月板外缘较厚，内缘很薄，呈“C”型；外侧半月板比内侧略小，但较为丰满，呈“O”型；

       ☆半月板有吸收震荡、缓冲压力、增强膝关节稳定、防止膝关节损伤，延缓膝关节老化的作用。

【半月板损伤的原因】

• 先天性盘状半月板

       ☆是一种半月板形态的先天性发育异常，指半月板发育过大肥厚，形态接近圆盘，由盘子形状的纤维软骨代替了正常的月牙形半月板。

       ☆由于这种异常形态的存在，即使膝关节处于正常运动中，也可能造成盘状半月板破裂，一般在儿童和青少年期就已初露端倪。

       ☆盘状半月板损伤与正常半月板损伤症状相似，可以有疼痛、伸膝和屈膝功能的障碍，偶尔有交锁、膝软等现象。

       ☆盘状半月板在发病早期并不引起明显的疼痛，患者可能仅仅有膝关节外侧间隙部位的酸胀感，或者大腿的肌肉萎缩，在伸屈过程中膝关节内有弹响或者小腿有弹跳，在行走或者跑步时打软腿。

       ☆当盘状软骨或者股骨和胫骨关节软骨出现损伤时，则会出现膝关节内疼痛，影响日常活动和运动。当盘状软骨严重损伤时，可能嵌夹在膝关节的某个部位引起关节交锁，造成膝关节的剧烈疼痛和伸屈不能。

• 运动损伤

       ☆引起半月板破裂的外力因素，有撕裂性外力和研磨性外力两种；

       ☆撕裂性外力，发生在膝关节半屈曲状态下的旋转动作，股骨牵动侧副韧带，韧带牵拉半月板的边缘部而发生撕裂；

       ☆研磨性外力多发生在外侧半月板，尤其是先天性盘状半月板，在关节内占的位置大，又不灵活，容易长期受到关节面的研磨，而发生损伤；

       ☆损伤多由扭转外力引起，当一腿承重，小腿固定在半屈曲，外展位时，身体及股骨强烈内旋，内侧半月板在股骨髁与胫骨之间，受到旋转压力，而致半月板撕裂；

       ☆外侧半月板损伤的机制相同，但作用力的方向相反，破裂的半月板如部分滑入关节之间，使关节活动发生机械障碍，妨碍关节伸屈活动，形成“交锁”。

【半月板损伤的症状】

       ☆大部分患者无外伤史，伤后逐渐肿胀，伤侧较显著；

       ☆疼痛往往发生在运动中的某种体位，体位改变后疼痛即可能消失。疼痛部位在两侧关节间隙；

       ☆行走可，但乏力，上下楼梯时尤为明显，且伴有疼痛或不适。病程长者，股四头肌会逐渐萎缩；

       ☆交锁症状。当运动中，股骨髁突入半月板之破裂处而又不能解除，可突然造成膝关节的伸屈障碍，形成交锁。

【半月板损伤的类型】

       ☆半月板损可分为上下撕裂伤和水平撕裂伤；

       ☆根据病情重也可分为Ⅰ度损伤、Ⅱ度损伤、 Ⅲ度损伤等。

【半月板损伤的诊断】

       ☆多数患者有膝关节扭伤史；

       ☆伸屈膝关节时，膝部有弹响声；

       ☆受伤当时膝关节有撕裂感及响声，即发生剧痛，关节肿胀，屈伸活动功能障碍；

       ☆膝关节活动痛，以行走和上下楼时明显，部分患者可出现膝部打软腿及绞锁现象；

       ☆检查时可发现股四头肌萎缩，膝关节间隙有压痛，膝关节不能过伸或过屈；

       ☆半月板弹响试验(麦氏征)：患者仰卧，充分屈髋屈膝，检查者一手握住足部，一手置于膝部，先使小腿内旋内收，然后外展伸直，再使小腿外旋外展，然后内收伸直，如有疼痛或弹响者为阳性。患者大多数为阳性；

       ☆研磨试验：患者俯卧位，患膝屈曲90°，检查者在足踝部用力下压并作旋转研磨，在某一体位有痛感时为阳性，部分病例可阳性。必要时作膝关节空气造影、碘溶液造影或关节镜检查。

【半月板损伤的检查】

       ☆X线摄片检查 摄片的目的不是为了诊断半月板撕裂，而是排除骨软骨游离体、剥脱性骨软骨炎和可能类似于半月板撕裂的其他膝关节紊乱；

       ☆MRI 是迄今为止诊断半月板损伤、交叉韧带断裂等阳性敏感率和准确率最高的影像学检查手段，准确率达98%；

       ☆关节镜检查 关节镜技术已被公认为最理想的半月板损伤的诊断与外科处理手段。但关节镜不应成为半月板撕裂的常规检查手段。只有在临床得出半月板撕裂的初步诊断之后，关节镜检查为证实诊断并同时进行关节镜手术处理时.才能显示其优越性。

【半月板损伤的治疗】

• 物理治疗

       ☆理疗按摩有助于改善局部血液循环，起到消炎止痛作用；

       ☆理疗方法有蜡疗、热疗、磁疗、超短波治疗、微波治疗、红外线治疗等，可以改善局部微循环，起到活血通络的作用。

• 对症治疗

       ☆减少剧烈活动；

       ☆用止痛药、止痛针、打封闭等方法缓解疼痛症状；

       ☆放松肌肉、改变体位、自主或被动地旋转伸屈之后，交锁多可解除。

• 手术治疗

       ☆指利用关节镜，取出游离的半月板碎片，修整半月板破损边缘，缝合撕裂的半月板或者切除损伤的半月板；

      ☆切除半月板是最后的手段，半月板切除后会增加关节软骨面的磨损，加速关节的退变。