浅谈儿童腺样体的过度医疗问题
2022年08月07日 4859人阅读 返回文章列表
近几年来儿童的腺样体肥大已经成为一个网红的问题,在腺样体肥大的治疗上存在很多误区和过度的医疗。只要一发现腺样体肥大,就会被要求去接受手术治疗,那么是否只要一发现腺样体就必须手术,是否手术后就能解决所有问题?
误区一:
只要在鼻咽部发现腺样体就被认为有腺样体肥大,不正确。腺样体本质是淋巴组织,是我们咽部淋巴环的一部分,儿童时期只要去检查都会发现有增生,肥大。在青春发育期以后会慢慢逐步萎缩。
误区二:
有部分孩子是因为鼻塞,流涕,咳嗽去就诊,发现腺样体肥大,被要求手术治疗,有帮助吗?没有,答案是否定的。有部分孩子是因为咽部不适,经常吸鼻,清嗓子去就诊,也被要求手术,有帮助吗?同样没有。
只有当儿童的慢性鼻窦炎经过正规的2-3个月药物治疗没有好转,并引发分泌性中耳炎时,才需要手术治疗。
误区三:
有部分孩子存在口呼吸的情况,特别是一些8岁以上的孩子,这些孩子的口呼吸是口腔牙合面问题导致,比如小下颌,下颌后缩,上牙前突等,而他们的腺样体仅仅轻度增生,或已经开始萎缩,这个时候只要进行咬合诱导,口肌功能训练就可以完全解决问题。这点轻度增生的腺样体完全不影响整个气道的通畅程度,这个时候去手术就是过度治疗,完全没有必要去吃这个苦头,不手术也不会影响口腔干预的效果。
如图这个孩子,蓝色部分显示他的气道从上至下是基本通畅的,完全不用再手术,进行下颌前导就可以。
上图是一个来就诊口呼吸的8岁女孩,红色部分腺样体是略有增生,完全没有必要手术,蓝色显示气道,通畅,上牙前突,与父母遗传因素有关,导致口呼吸,直接在儿童口腔医生处治疗就可以,避免一次不必要的全麻手术。
所以家长在决定手术前,一定要慎重,多咨询医生,最后再做决定。
误区四:
儿童腺样体手术在哪里做?现在有一些儿外医生,口腔医生也开始涉足腺样体手术。但是腺样体手术最难处理的是鼻咽部后鼻孔区,如果处理不当,一容易造成后鼻孔区腺样体残留,咽鼓管扁桃体残留增生,影响手术后效果。二是后鼻孔区如果处理不当,损伤,会形成后鼻孔狭窄,闭锁,影响手术后通气功能,甚至影响咽鼓管功能,导致永久性听力影响。所以我们耳鼻咽喉的专科医生是在鼻内窥镜下操作,完全避免这方面的损伤。所以手术请选择在耳鼻喉科进行为佳。
最后,腺样体是否手术是有诊断和治疗指南的,目前我们遵循2021版的中国儿童OSAS指南来进行临床诊断和治疗。