高龄老人发生髋部骨折到底要不要手术？

       近日，一位近百岁老人被抬进上海市东方医院骨科，就诊时其面部已因疼痛而显得扭曲，经过问诊检查后得知，老人是在家不慎摔倒，造成右股骨颈骨折，目前已无法行动且精神状况逐渐变差。经追问病史，这位百岁老人还患有高血压冠心病，只是平日里控制较好，日常生活还能自理。东方医院骨病关节科副主任医师蔡俊丰介绍说：对一般老年人来说，如出现这种髋部骨折的情况，有经验的医生只要根据病人伤前的身体情况就能判断是否进行手术；但是面对这么高龄的老人，着实使医生非常为难，如进行手术，超高龄老人的各个脏器对手术的耐受力会明显降低，同时老人身体原有的一些基础性疾病也可能会因为麻醉和手术而加重，从而影响手术的效果，甚至有生命危险；但是如不进行手术，老人只能通过卧床来保守治疗，这对于百岁老人来说危险可能更大，长期卧床不仅给老人带来极大的精神压力，更会带来很多并发症，甚至会导致死亡。而且，髋部骨折的护理是及其困难和繁琐的，再孝顺的子女最后都有照顾不周的时候，病人痛苦家属也痛苦。

       因为这位百岁老人伤前还能生活自理，也没有非常严重不可控的基础疾病，术前检查也在可控范围内，病人和家属也强烈要求手术，在骨关节科尹峰主任的主持下，医务科召集心内科、麻醉科、重症ICU的专家会诊，评估风险，讨论可能出现的问题，并为老人制定的详细的麻醉手术和术后监护方案。在相关科室的密切配合和保障下，尹峰主任和蔡俊丰副主任及团队为老人实施了髋关节置换术，手术仅用25分钟就顺利完成，术后第二天就转出监护室，第三天老人就能在康复师的搀扶下走路了。

       通常越是高龄老人越是容易跌倒，跌倒后也越容易骨折，最常见的是股骨颈骨折和股骨粗隆间骨折，如果出现这种情况，医生和家属都会非常矛盾，要不要做手术？一般情况下，家属都不太赞成对高龄老人实施手术，一是因为年纪大了，担心经受住手术的打击，二是因为费用的问题；而保守治疗费用较低，似乎风险较小，而且老人对活动的要求不高，所以保守治疗是很多患者及家属的选择。但很多经历过保守治疗的病人和家属却是后悔莫及，不少老人因为并发症死亡，即使熬过了保守治疗期，生活质量也大打折扣，基本丧失了生活自理的能力，老人难受，家属也受累。

      面对这种情况，蔡俊丰医生强烈建议：高龄老人如发生髋部骨折的情况，能做手术就尽早做！因为：

       1. 由于骨折对老年病人来说相当痛苦，至少在1-2月内翻身或解手时疼痛明显，家庭护理困难很大，这给病人和家属带来很大的痛苦；

       2. 高龄老人长时间卧床更易出现四大并发症：肺炎、尿路感染、褥疮、血栓，每个症状出现对老年人来说都可能致命。

       3. 老年人长时期卧床，会出现全身骨质疏松、肌肉萎缩，即使骨折通过卧床休养畸形愈合后基本也不能行走了。

       4. 老年人骨折后手术其实相当简单，尤其做半髋关节置换术，时间半小时左右，出血基本不会超过100ml，如果遇到经验丰富的医生，手术时间和出血都可以减半，因此手术风险较小，反而麻醉的风险较大。而粗隆间骨折一般使用闭合复位髓内钉内固定术，有经验的医生半小时内就能完成手术，反而麻醉的风险高于手术风险。

       5. 一般医院对高龄老人的术前评估都非常充分和严格，包括血液检查、心电图、动态心电图、血气分析、心超、下肢B超等来评估老人的身体情况，这就最大程度上减低了手术的风险。

       6. 关节置换的病人术后一般在1－2周左右就基本上能恢复伤前的状态。粗隆间内固定的患者行走可能需要3个月，但术后即能翻身和坐，身体好的甚至能扶拐不负重行走，方便了护理。

       那么哪些人能做手术呢？

       1.平日身体较为健康，能生活自理的，岁数再大，甚至90几岁，检查下来无特别严重的实质性疾病，强烈建议做手术，这种人的手术风险比不做手术的风险小很多很多。

       2.全身麻醉对肺的影像较大，因此肺功能不行，血气检查不行的人，全身麻醉不能上。半身麻醉对心血管有影响，因此心脏病严重的不能上半身麻醉，而且腰椎严重增生也不能打半身麻醉。所以同时伴有肺、心脏和严重腰椎退变的人不能做手术，但同时伴有的人毕竟是少数。    

      3.平时身体不好的，手术后不一定能行走，但是只要不伴有严重肺、心脏和腰椎疾病的，也能做手术，至少术后疼痛立即消失，在床上的日子也没那么难过，护理很方便。

       4.有人担心术后会感染、脱位，据我们的经验，随着手术技术的提高，我们缩短手术时间基本可以杜绝感染，关节囊修补基本可以杜绝脱位。有人担心糖尿病、高血压等内科疾病对手术有影响，其实都能在住院期间控制，根本就不是着重考虑的问题。

       5.家属和病人的态度是手术的绝对影响因素，因为这种老年人的手术如果出现并发症直接面对的就是生死，如果病人和家属没有非常积极的态度，在中国这种医疗环境中是不会有医生给病人做手术的，甚至一些医生还会推诿病人。

       我们有很多成功的病例，都获得很好的结果，十几年来很少有出现过术后并发症死亡的病例。但也因家属犹豫而放弃了很多可以让老人重获新生的机会，着实让人惋惜。