少精子症

  少精子症
  少精子症的界限无统一的限定，精子密度也不是衡量男性的生育能力的绝对指标，就是一个正常个体，在不同时间、不同环境所测得的数值也相差很大。从临床观察到，精子密度低于2000万/ml受孕率明显下降，也有人报道精子密度低于2000万/ml时仍有19%的人其配偶受孕、生育。一般认为，多次精液检查密度均低于1000万/ml列为少精子症，可判断为生育能力低下。实际上少精子症是实验室的结果，应视为一种体征或症状，而不是诊断。由于往往找不到使精子减少的真正病因，习惯上就将少精子症作为诊断的名称。

  病因
  引起少精子症的病因很多，凡引起睾丸生精功能障碍的理化因素、免疫因素、各种病变的直接或间接作用都可使精子数减少。已知的常见病因有：

  ⒈先天睾丸发育不全、隐睾可使精子数减少或无精子。隐睾应在3岁以前纠正，7岁以后才纠正的恢复生精的能力很差，据称11岁以后才纠正的，也有20%左右的人恢复造精功能。单侧隐睾约60%可造成不育，也应手术治疗。

  ⒉精索静脉曲张、睾丸鞘膜积液：精索静脉曲张和鞘膜积液，使局部受压，阴囊内温度升高，也因局部循环障碍，代谢毒素排除受限。

  ⒊睾丸结核、肿瘤、腮腺炎并发睾丸炎，破坏了睾丸的正常组织结构，某些慢性感染还可造成附睾管或射精管的部分阻塞，都可形成影响精子产生的因素。而附属性腺的感染在临床属隐性感染，对精子产生无影响。

  ⒋染色体异常：染色体畸变，特别是性染色体畸变，对精子密度、活动率、前向运动率及形态均有严重影响，故对精子密度低于1000万/ml者都应作染色体分析，染色体异常在少精症中的发病率约为1.76%，若发现异常，大多无法治疗。

  ⒌内分泌异常：由于下丘脑或脑垂体的病变使促性腺激素减少而致性腺功能低下，甲状腺机能减退以及糖尿病均可造成少精症。

  ⒍自身免疫：一是自身免疫影响精子的发生使生殖细胞脱落，二是睾丸和附睾的自身免疫过程中可阻断精子输出。

  ⒎外源性的影响，如杀虫剂、有机溶剂、重金属、药物、放射线等均可引起睾丸生精功能受损。因此疑有上述因素时应及早脱离接触等待自动恢复，一般需3个月以上，如X线引起的则需1~2年以上，且根据受损程度而定。

  ⒏输精道阻塞，如附睾、输精管、射精管和尿道因炎症、结核、肿瘤等阻塞，使精子排除受阻，导致精子减少或无精子。

  ⒐其他：如情绪紧张、营养不良、损伤、过敏性因素等都可影响精子发生，非生殖系局灶性或全身性感染有时也可引起明显的暂时性精子产生障碍，但其作用机制尚不太清楚。有些病人睾丸活检的定量分析和活检中的生精细胞数和精液中的精子数不成比例，因而认为部分少精子症是由于输精道部分阻塞所致，约占少精子症的20%。

  中医病因病机
  中医文献对少精子症早有所认识，如《金匮要略》指出由于“精气清冷”而致“无子；元·朱丹溪提出“精虚脉若不能成胎者”；清·陈士锋也指出男子不育六病：“一精寒，二气衰，三精少，四痰多，五相火盛，六气郁”。总之，少精子症与中医“精”的关系较密切，而精所藏在肾，无论肾阳虚衰还是肾阴亏虚，或后天水谷精微供养不足都可导致精子的生成减少。此外，由于气滞血瘀，或痰湿、湿热困扰，阻塞精道，也可影响精子的输送。故本病的病因病机与无精子症有类似之处，有时仅是亏虚或损伤程度的轻重而已。

  临床表现
  少精子症可有神疲乏力、腰酸腿软、头晕耳鸣、性欲淡漠等症状，但亦有患者无任何症状。引起少精子症的原因很多，据其病因伴有相应的症状和体征（如隐睾、生殖道感染、精索静脉曲张、某些外源性因素等）。其共同表现为婚后长期不育，精液常规检查发现精子数少，常伴有活力低、死精子多。

  诊  断
  禁欲3~5天，经3次以上精液检查，精子密度低于2X10*7/ml或每次排精液的精子总数少于8X10*7，即可视为少精子症。精液中精子数目波动很大，初诊病人应隔1~2周，取2~3次样品进行检查，才能保证结果的可靠性。若因发热或饮酒过度，也会引起一时性少精或死精；禁欲时间过短（少于3天）会使精子密度和精液量下降，过长（多于7天）则会使精子活力下降，以上问题在检查分析时须注意。

  其他检查应根据病史有针对性地选择，如精浆生化检验、前列腺液检查、内分泌学检查、输精管造影、睾丸活检、染色体检查等，以进一步明确病因。

  鉴别诊断
  精液量少和少精子症均是造成男性不育的原因，但前者是指一次排精量少于2毫升，后者是指精液中精子数低于正常值的低限。

  治疗
  少精子症在不育症中所占比例较大，病因也复杂，治疗的关键是找准病因，对因治疗，由此也可推断疗效和预后。经仔细的临床和实验室检查后，仍找不到发病原因，而且也不是暂时性的，往往把这类病人称为特发性少精子症。这类病人只能用各种药物试验治疗，效果难预测。一般说血浆FSH明显升高的少精子症预后都不良，及早采用人工受精为宜。对轻度少精子症可采用分步射精法，对宫颈黏液穿透良好或仓鼠卵穿透试验好的病人，可用体外改善精液质量的办法，处理后人工受精。

门诊时间：周一上午，周四下午。