张怀安眼科临床经验集．胞睑疾病（四）

二、胞睑疾病治疗八法　　　　　　　　　　　　　　　

胞睑疾病属于外障范围，且为常见、多发的一类眼病，虽然一般较易治疗，但若失治或误治，也可变生他症导致险恶之候。张怀安根据前人的经验，结合临床，采用祛风清热、泻火解毒、清热利湿、化痰散结、凉血化瘀、养血息风、升阳益气、温补脾肾等八法治疗胞睑疾病，疗效甚佳，介绍如下。　　　　　　　湖南中医药大学第一附属医院眼科张明亮

1．祛风清热法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

风热之邪客于胞睑。症见睑弦红赤、睫毛根部有糠皮样脱屑，或胞睑红而痒，或羞明流泪，睑内微红，有红赤颗粒，或胞睑振跳，兼见头痛眼胀；舌质红，苔薄白，脉浮数。治法：祛风清热。方剂：银翘荆防汤（经验方）。药物组成：金银花20g，板蓝根20g，蒲公英20g，连翘10g，荆芥10g，柴胡10g，桔梗10g，黄芩10g，薄荷5g（后下），甘草5g。头痛甚加羌活10g，白芷10g。亦可用银翘散。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

2．泻火解毒法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

脾胃蕴热，上攻胞睑。症见胞睑红肿焮痛，伴口渴喜饮，便秘溲赤；舌质红，苔黄，脉洪而数。治法：泻火解毒。方剂：清胃泻火汤（经验方）。药物组成：生石膏30g（先煎），生地黄15g，金银花15g，蒲公英15g，黄芩10g，栀子10g，大黄10g（后下），黄连5g，甘草5g。或普济消毒饮（《东垣试效方》）。药物组成：黄芩10g，黄连5g，陈皮5g，甘草5g，玄参10g，柴胡10g，桔梗10g，连翘10g，板蓝根10g，马勃5g（包煎），牛蒡子10g，薄荷5g（后下），僵蚕3g，升麻3g。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

3．清热利湿法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

湿郁化热，湿热壅塞睑络，血不能畅行。症见睑弦红赤溃烂，眵泪胶结，睫毛成束；或睑内红赤而颗粒累累，形如花椒，沙涩流泪；舌质红，苔黄腻，脉浮濡数。治法：清热利湿。方剂：清热利湿汤（经验方）。药物组成：黄芩10g，滑石10g（包煎），车前子10g（包煎），茯苓10g，茵陈10g，荆芥10g，防风10g，连翘10g，地肤子10g，甘草5g。或除湿汤（《眼科纂要》）。药物组成：连翘10g，滑石10g（包煎），车前子10g（包煎），枳壳10g，黄芩10g，黄连5g，木通10g，甘草5g，陈皮10g，茯苓10g，荆芥10g，防风10g。　　　　　　　　　　　

4．化痰散结法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

脾失健运，湿痰内聚，上阻胞睑脉络。症见胞睑内生硬结，皮色如常，按之不痛，推之能动；舌质淡红，苔黄腻或白腻，脉滑数。治治法：化痰散结。方剂：化痰散结汤（经验方）。药物组成：半夏10g，茯苓10g，陈皮10g，桔梗10g，浙贝母10g，昆布10g，海藻10g，前胡10g，夏枯草10g，玄参10g，连翘10g。或化坚二陈丸（《医宗金鉴》）。药物组成：陈皮10g，半夏10g，茯苓10g，僵蚕10g，黄连5g，荷叶5g，甘草5g。　　　　　　　　　　　　　　　　　

5．凉血散瘀法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

脾胃热盛，热入血分，壅滞胞睑。症见胞睑厚硬，睑内颗粒累累，疙瘩不平，红赤显著，眼睑重坠难开，眼内刺痛灼热，羞明流泪，甚或黑睛赤膜下垂；舌质紫暗，苔薄黄，脉涩。治法：凉血散瘀。方剂：凉血散瘀汤（经验方）。药物组成：生地黄15g，赤芍10g，荆芥10g，防风10g，柴胡10g，蝉蜕5g，刺蒺藜10g，栀子10g，黄芩10g，黄连5g，红花5g，甘草5g。或归芍红花散（《审视瑶函》）。药物组成：当归10g，大黄10g，栀子10g，黄芩10g，红花5g，赤芍10g，甘草5g，白芷10g，防风10g，生地黄10g，连翘10g。　　　　　　

6．养血息风法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

气血亏虚，血虚生风，虚风上扰头面。症见胞睑频眨，或胞睑振跳，或与眉、额、面、口角相引不能自控；舌质淡红，苔薄白，脉细。治法：养血息风。方剂：养血息风汤（经验方）。药物组成：熟地黄15g，当归10g，白芍10g，荆芥10g，防风10g，钩藤10g（后下），石决明20g（先煎），龙骨20g（先煎），蝉蜕5g，甘草5g。或当归活血饮（《审视瑶函》）。药物组成：苍术10g，当归10g，川芎5g，薄荷5g（后下），黄芪20g，熟地黄15g，防风10g，羌活10g，甘草5g，白芍10g。

7．升阳益气法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

约束为肌肉之精，脾主肌肉。若脾虚中气不足，脾阳不升，则眼肌无力。症见上胞下垂，晨起病轻，午后加重，甚或眼球转动失灵，视一为二，伴倦怠无力；舌质淡红，苔薄，脉虚。治法：升阳益气。方剂：升提汤（经验方）。药物组成：黄芪30g，党参20g，白术10g，羌活10g，防风10g，枳实10g，当归10g，制南星5g，制禹白附5g，柴胡6g，升麻5g，甘草5g。眼球转动不灵活者加秦艽10g，僵蚕10g，钩藤10g。或补中益气汤（《脾胃论》）。药物组成：人参10g（或党参15g），炙黄芪30g，炒白术12g，陈皮5g，当归身10g，升麻5g，柴胡5g，炙甘草5g，生姜3片，大枣3枚。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

8．温脾补肾法　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

脾肾阳虚，水不化气，湿邪上泛。症见胞虚如球，面色无华，腰膝酸软，倦怠乏力；舌质淡红，苔薄白，脉沉缓。治法：温补脾肾。方剂：温脾补肾汤（经验方）。药物组成：熟地黄20g，茯苓10g，泽泻10g，牡丹皮10g，山茱萸10g，枸杞子10g，山药10g，牛膝10g，制附子10g（先煎），桂枝10g，干姜3g。或济生肾气丸（《济生方》）。药物组成：熟地黄15g，山药10g，酒炙山茱萸6g，茯苓10g，牡丹皮10g，泽泻10g，桂枝10g，炮制附子5g（先煎），去头牛膝10g，盐炙车前子10g。辅料为蜂蜜。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

体会　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

1．胞睑属肉轮，内应于脾，脾与胃相表里，故病变首当责之脾胃。脾主运化功能失常，水湿内聚，蕴积化热；或复受风邪，风与湿热相搏停于睑内，而发于胞睑；或胞睑弛缓而发病。此外，亦有因物理和化学性损伤，或受邻近组织病变波及而发病。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

2.胞睑疾病辨证，须分标本虚实。实者分清风热、血热、湿热、痰结、血瘀；虚者辨清气虚、血虚、阳虚。标实者多为胞睑红、肿、痛；本虚者为虚肿、不红、不热，或上胞下垂等。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

3.治疗时，属邪实者，若风邪所致，治宜疏风清热；若热毒内蕴，治宜泻火解毒；若湿热壅阻，治宜清热利湿；若痰湿阻结，治宜化痰散结；若血热壅滞，治宜凉血散瘀。属本虚者，若血虚生风，治宜养血祛风；若脾气虚弱，治宜升阳益气；若脾肾阳虚，治宜温补脾肾。此八法治疗胞睑疾病，实证重在祛邪，邪去正安；虚证重在调脾，扶正祛邪。　　　　　　　　　　　　　　　　　　　　

4．胞睑疾病，内治方法虽多，但究竟属于外眼疾患，配合点药、洗药、敷药、针刺等法治疗，则奏效更捷。对于物理性和化学性损伤，针对病因，采取相应措施。受邻近组织病变所波及而发病者，应以治疗主病为先，兼顾其他。　

（张明亮，张健，张湘晖，张清编著．张怀安眼科临床经验集．北京：人民卫生出版社，2012.）