妊娠糖尿病别忽视尿微量蛋白

妊娠期糖尿病是妊娠期最常见的内科合并症之一，包括糖尿病患者合并妊娠以及妊娠期发生的糖尿病(GDM)。美国国立卫生研究院一项全球的多中心前瞻性研究表明高血糖与不良妊娠结局相关，即使血糖水平在正常范围的孕妇，随着其血糖水平的升高，剖宫产率、新生儿低血糖、高胰岛素血症等风险也会增加。同时，也有资料显示，GDM孕妇妊娠期高血压、子痫前期、产前出血的发生率显著高于非GDM孕妇。

妊娠期糖尿病微量蛋白尿更常见

早在19世纪80年代，国外学者Viberti提出了微量蛋白尿的概念，并把它作为糖尿病早期肾损害的一个敏感指标。有学者报道，微量蛋白尿在妊娠人群中的发生率为7.8%，而在1型糖尿病合并妊娠患者中，微量蛋白尿和显性蛋白尿的发生比例分别为11%和5%，而且糖尿病合并妊娠孕妇微量蛋白尿的发生率明显高于GDM孕妇，认为其与糖尿病孕妇孕前持续的高血糖状态对肾血管内皮细胞损害有关。

目前认为，尿微量蛋白肌酐比是反映血管内皮功能的敏感指标。尿微量蛋白发生可能提示患者动脉顺应性降低。另外存在代谢功能紊乱的患者更容易出现微量蛋白尿。即使尿微量蛋白排泄处于正常范围，尿微量蛋白排泄水平也与肾素-血管紧张素系统活性明显相关。

微量蛋白尿与不良妊娠密切相关

母体-胎儿-胎盘作为一个密切相关、相互作用的整体，各种原因导致的胎盘血管内皮功能障碍可诱导体内相关细胞因子和激素的释放，对母体系统血管内皮功能产生影响。

目前对于尿微量蛋白阳性和不良妊娠结局的发生存在争议。有文献报道，在中孕后期，尿微量蛋白阳性的孕妇子痫前期、早产、胎膜早破、胎儿生长受限的发生率明显高于尿微量蛋白阴性的孕妇，尤其在早孕期，微量尿蛋白阳性者子痫前期的发病风险是微量尿蛋白正常者的4倍。此外，尿微量蛋白水平与早产发生率相关。有学者认为中孕后期尿微量蛋白阳性是孕妇发生子痫前期、早产、胎膜早破、胎儿生长受限的独立危险因素。

但因部分研究对象和孕周选择不同，一些学者认为尿微量蛋白并非预测早产和子痫前期的敏感指标，因其研究结果提示尿微量蛋白排泄与孕周无关，尿微量蛋白肌酐比检测不能提高子痫前期的预测精度，认为尿微量蛋白阳性尚不能很好地预测低危孕妇子痫前期、早产的发生。

笔者认为，尿微量蛋白阳性可能是妊娠期糖尿病孕妇患者血管内皮功能障碍、代谢紊乱的综合结果。很多不良妊娠结局与尿微量蛋白相关，因其不良妊娠结局的发生率高于普通低危孕妇，故尿微量蛋白可能是妊娠期糖尿病等高危妊娠早期预测不良妊娠结局发生的一个不容忽视的指标。