癌痛，我该如何面对你？

近年来随着肿瘤在全球的发病率不断上升，肿瘤患者的疼痛问题也越来越受到关注。复旦大学附属华山医院神经外科副主任医师孙兵介绍，目前我国每年的新发癌症人数约为200万，癌症发病率一直呈上升趋势，一半以上的癌症病人都会出现不同程度的慢性疼痛，晚期癌症病人达到75％~90％。癌性疼痛不仅会给患者带来身体创痛，更造成精神折磨，严重地影响了生活质量。不少患者由于疼痛饱受折磨，导致失眠、食欲减退、疲劳和乏力，还可能出现恐惧、抑郁、焦虑等心理问题，有人甚至产生自杀的念头。
与癌痛的覆盖率广、危害大并不对等的是，临床上接受科学有效镇痛治疗的患者还远远不够。孙兵介绍，50%～80%的癌性疼痛并没有得到有效控制。因此在今年中国镇痛周之际，他再次呼吁，与其他患者一样，无痛是癌症患者最基本的权利，癌痛病人应该得到科学及时的治疗。
由于缺乏专业知识，部分人认为“疼痛是肿瘤引起的，没法治疗”、“没有有效的治疗药物”，“止痛药吃多了会上瘾，不能多吃”……不少国人习惯于默默“忍痛”而非寻求专业治疗。其实，孙兵指出，癌痛不仅仅是肿瘤的“附属品”，它主要由肿瘤直接侵犯正常组织和器官、放化疗的副反应、慢性疾病相关的病理改变等原因引起。现代医学已经突破传统医学仅把癌痛作为一种症状的观念，而把它作为一种疾病进行治疗。目前来看，癌痛是可以克服的。有癌痛困扰的市民不应讳疾忌医或者盲目害怕用药，而是要专业医师指导下选择合适个体的镇痛治疗方式。

癌痛如何治疗?
那么，对于饱受疼痛困扰的肿瘤患者，该如何治疗呢？孙兵介绍，癌痛病人以及其他原因引起的慢性疼痛者，目前主要的药物治疗方法还是“三阶梯疗法”。
第一阶梯，非阿片类镇痛药：用于轻度癌性疼痛患者，主要药物有阿司匹林、对乙酰氨基酚（扑热息痛）等，可酌情应用辅助药物。
第二阶梯，弱阿片类镇痛药：用于当非阿片类镇痛药不能满意止痛时或中度癌性疼痛患者，主要药物有可待因，一般建议与第一阶梯药物合用，因为两类药物作用机制不同，第一阶梯药物主要作用于外周神经系统，第二阶梯药物主要作用于中枢神经系统，二者合用可增强镇痛效果。根据需要也可以使用辅助药。
第三阶梯，强阿片类镇痛药：用于治疗中度或重度癌性疼痛，当第一阶梯和第二阶梯药物疗效差时使用，主要药物为吗啡，也可酌情应用辅助药物。
“三阶梯疗法”有5个要点：口服、按时、按阶梯、个体化给药、注意具体细节。除了口服药物治疗，目前临床上还可以通过神经阻滞、神经毁损、持续蛛网膜下腔药物输注镇痛等方式治疗。

止痛药物会“成瘾”吗?
对药物“成瘾”的恐惧导致疼痛不能很好控制的情况时有发生。临床上，有些患者对于“止痛药”非常惧怕，尤其是阿片类止痛药，认为用药会“成瘾”，拒绝或者不遵医嘱用药。其实，孙兵介绍，一方面，对于因持续性疼痛而影响正常生活的人群，合理用药能够减轻痛苦，提高生活质量，是必要的治疗方式。国外资料显示：阿片类药物正确应用，可延长癌症患者的生命，这是因为疼痛的消失，改善了患者的睡眠，并增强了食欲和体质。另一方面，阿片类药物用于癌痛治疗时，只要规范用药，成瘾性其实并不高。相反，过去一度被人们视为除癌痛神药的杜冷丁，因其毒性大、止痛效果差，世界卫生组织已将其列为癌痛不推荐药物了。另外，随着肿瘤向晚期进展，病人疼痛加重，止痛药的剂量需要增加，同时阿片类药物有一定耐受性，因此有些患者用药量逐渐加大，这是很正常的，并不属于“成瘾”。

鞘内药物输注“显身手”

近年来，有一种新的镇痛方式越来越受到关注，那就是鞘内药物输注，这是近年来国际疼痛界治疗癌痛和慢性顽固性疼痛的终极方法之一，对许多其他镇痛方法不能缓解的疼痛，该方法具有立竿见影的神奇疗效。
孙兵介绍，植入式可编程吗啡泵技术目前已经在国内获批，可以用于临床治疗。这项治疗是在C形臂X线透视仪的引导下，经腰椎间隙穿刺，将一特殊导管放置于蛛网膜下腔，然后植入可编程吗啡泵于患者皮肤下，用皮下隧道方式将导管与泵相连接。泵内有储药器可储存吗啡药液，泵的输注系统可将药液经导管持续缓慢匀速地输入蛛网膜下腔的脑脊液中。由于吗啡直接作用于脊髓和大脑的内啡肽受体，所以微量的吗啡即可达到满意的镇痛效果，减少了吗啡全身用药带来的副作用。据研究报道，达到同样的镇痛效果，口服用药与蛛网膜下腔用药比为300：1。即只要鞘内灌注1毫克吗啡就相当于口服300毫克吗啡，用药量显著减少，副作用也明显下降。电脑镇痛泵外形如火柴盒般大小，重约50克，其植入手术创伤小，而且可以根据病人疼痛的程度调节给药剂量。储药器可反复注药，还可根据病情需要在不开刀的情况下，遥控调节吗啡泵的输注速率。
鞘内药物输注治疗癌痛和慢性顽固性疼痛在欧美等国家已广泛开展，并取得令人信服的结果。美国苹果公司联合创始人乔布斯也曾用这种治疗方式缓解癌痛。此种方法最大优点是安全，创伤小、疗效显著、操作简单、病人耐受性好，并发症少，适应于所有经其他传统治疗方法及药物疗法治疗无效或不能耐受药物治疗副作用的癌痛和慢性顽固性疼痛患者，并且成功率高。