小孩子活泼好动、好奇心强，喜欢将手上的东西放入嘴内，对于硬币、纽扣和玻璃球等表面光滑的物体，一不小心

小孩子活泼好动、好奇心强，喜欢将手上的东西放入嘴内，对于硬币、纽扣和玻璃球等表面光滑的物体，一不小心就会将其吞入。轻则吞入食道，重则掉进气道，一旦进入气道，将严重威胁患儿生命安全。

每当节假日，误服药物或有毒物质，或误吞异物的都特别高发。曾有一次夜诊，3个小时内来了误服老鼠药、汽油，吞硬币、塑料、弹珠……


图一：9月某次夜诊，一个小孩吞入一角钱的硬币，X线显示在食道

上诉1岁多小女孩珠珠，就是在玩硬币时，放入嘴内，不小心吞入，进入了食道。

虽然没有像进入气道那么凶险，但是进入食道的异物也不能忽视。常有消化道梗阻、疼痛拒食、口角流涎等。


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那么，这种情况怎么办呢？


在医疗圈里曾流行一种做法，获得广泛赞誉：用双腔导尿管取出食道硬币。


视频：用双腔导尿管取出食道硬币

该方法一出现便迅速在医疗圈里引起热议。

传统食道异物，常选择食道镜取出。需要全身麻醉，易造成消化道软组织损伤，术中存在较大风险。

而上述双腔导尿管异物取出术，无需全身麻醉，仅需表面麻醉，方便快捷，基层医院便可以操作。用最简单的物品（双腔导尿管），花最少的费用（无需麻醉和手术），似乎是不错的选择。


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然而，事实并非如此。


2017年九月，江西某县一岁多小孩恒仔将一毛钱硬币吞入食道，医生采用导尿管从食管取出异物。

然而取出异物过程并不顺利，反复取了几次，发现硬币卡在食管上段，最后还是通过把硬币送入胃部，从肛门排出的方法取出了硬币。

但取出硬币后的几个小时后，恒仔出现了反复高热、气促、呼吸困难，胸片提示“右上肺大片实变”，很快出现呼吸衰竭，依靠呼吸机辅助通气。噩耗接踵而至，恒仔病情进行加重，出现了气胸、乳糜胸、肺损毁等并发症。

后来胃镜检查提示“食道上段见一约1.5cm大小瘘口”。瘘口直通纵膈，吃下去的食物、唾液直接进入纵膈，腐蚀肺部。

其后转至广州某医院，经过多学科诊治，才扭转乾坤。

用双腔尿管取异物，原理是：将带囊的双腔尿管穿过异物和食管的空隙，向气囊内注入空气或生理盐水，让气囊充盈整个食道，抽出气囊导尿管，起到将异物“带”出的作用。当异物到达口咽部刺激呕吐反射，即可将异物吐出。

表面上看，这种取异物的方法有成功率高（83%~90%）、操作时间短（20分钟内）、住院时间短、费用少、操作简便、无需麻醉等优点。


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但是，这种方法也存在一定风险！


■首先，异物取出时可能卡在口咽部，大小孩甚至可能进入气管，发生急性气道阻塞，造成呼吸困难，如果这时候无法及时行气管镜取出术（许多基层单位恰是因为没有纤维内镜才采用这种方法取异物），会危及患儿生命；

■其次，如果给予表面麻醉，则不利于正常咽反射，不利于患儿吐出异物；而如果不予以表面麻醉，则操作时患儿呕吐反射剧烈，造成患儿强烈不适感，非全麻下极易造成误吸；

■再次，气囊导尿管取异物是“盲插”，容易出现导尿管盘在梨状窝处，并未越过食管第一狭窄，造成“扑空”；

■此外，由于不同年龄患儿食道大小不一样，需要采取不同型号的导尿管，而关于导尿管的大小，目前并没有统一的标准；

■最后，该方法成功率取决于操作者的熟练程度，如果反复多次取异物，容易造成咽喉和食道等损伤，上述病例中恒仔可能就是这种情况，导致食管瘘，造成严重后果。