甲亢吃药效果不理想，做手术创伤大？新方法微创消融怎么样？

我常说，现代医学看似很先进，其实人体的奥秘只是揭开了冰山一角；现代医学看似很发达，其实太多的疾病仍然束手无策；现代医学看似很全面，其实医学的发展只是近百年才稍微快了那么一点点，在历史的长河中，眼下的这些医疗诊疗手段，只是一个小小的开端。后人回首看我们，就像我们回首看华佗。

很多疾病的后期，医疗手段仅仅是：常常在安慰。家人、医生、护士所努力做的，只是尽人事、听天命罢了。

甲亢的治疗，相比以前取得了长足的进步。记得我刚毕业时，很多甲亢的病人，都需要手术治疗，切除大部分甲状腺，留下的一小部分，供人体够用就行了。但是切多少，留多少，只能凭主刀医生的经验和感觉了。现在的药物越来越好，治疗越来越规范后，治疗效果都不错，很多病人都不需要手术了。

一、甲亢是什么病？

甲亢，全名甲状腺功能亢进，就是甲状腺激素多了，超过人体每天正常所需要的水平。甲状腺虽然很小很不起眼，却掌握着人体的新陈代谢，多了新陈代谢就会过于旺盛，产生心慌、怕热、出汗多、进食多、便次增多、失眠、情绪暴躁、焦虑、体重减少、突眼、眼睑水肿、视力减退等现象。

二、目前甲亢怎么治？

甲亢治疗有三种方法，抗甲状腺药物治疗，放射碘治疗和手术治疗。

1.药物治疗

药物治疗的原理，就是通过药物来阻止身体内的甲状腺激素的合成。抗甲状腺药物有两种——咪唑类和硫氧嘧啶类，代表药物分别为甲巯咪唑（又称“他巴唑”）和丙基硫氧嘧（又称“丙嘧”）。药物治疗治疗一般需要1～2年，治疗中需要根据甲状腺功能情况增减药物剂量。药物治疗有一些副作用，包括粒细胞减少、药物过敏、肝功能受损、关节疼痛和血管炎，药物治疗初期需要严密监测药物的副作用，尤其是粒细胞缺乏，需要告诫患者一旦出现发热和/或咽痛，需要立即检查粒细胞以便明确是否出现粒细胞缺乏，一旦出现。立即停药急诊。药物治疗另一个缺点是停药后复发率高。

2.放射碘治疗

放射碘131治疗甲亢的原理是：放射碘具有杀伤性的射线，用这些射线来破坏甲状腺细胞，让甲状腺少产生一些激素。放射碘适合甲状腺中度肿大或甲亢复发的患者，医生根据患者甲状腺对放射碘的摄取率计算每个患者需要的放射剂量。由于放射碘的作用有一个延迟作用，随着时间随诊，甲减发生率每年3%～5%。放射碘治疗不适合有甲状腺眼病的甲亢患者，因为治疗后眼病可能会加剧。

3.手术治疗

放射碘治疗和手术治疗都属于破坏性治疗。手术治疗的原理很暴力，就是把甲状腺切一部分，人体内的甲状腺激素自然就会少一些。

手术治疗适合那些其他方法治疗效果不好，或甲状腺肿大显著，或高度怀疑甲状腺恶性肿瘤的，或甲状腺肿大有压迫气管引起呼吸困难者。

甲亢的治疗，首选药物治疗，优点是简便、可调节性强、大部分有效。但对于效果不好的那一部分病人，长期服药可造成药物性肝损害和骨髓移植等并发症；放射性碘治疗不易掌控、有局限性，剂量不足引起甲亢复发，剂量过大容易造成永久性的甲减；手术切除治疗，可重复操作性差，创伤大。

三、新方法——微创消融

射频/微波消融也是破坏，也是杀死。从理论上讲，消融烧死一部分甲状腺组织，是完全可以达到治疗甲亢的目的，但是目前国内外没有相关的指南和大数据文献报道。从实际上讲，消融治疗可完全避开大血管和神经，安全性高，再加上超级微创、做完见效的效果，病人接受程度会很高，因此消融治疗甲亢是很有前景的。

我的团队在积累了近3千例甲状腺良性结节和少部分微小乳头状癌消融治疗的基础上，近两年开始尝试利用消融技术治疗甲亢。目前选择的病例都还只是通过其他方法治疗效果不好的病例。从目前的效果来看，还是不错的，总结其优缺点如下，供广大同行以及患者朋友参考：

1.一次性破坏甲状腺组织，很快见效。而药物治疗需要较长时间的调整；

2.局麻操作，超级微创：一个针眼，做完就可以正常饮食和行走，没有痛苦；

3.安全性高：只是在甲状腺组织中间操作，不像有的结节临近神经、气管；

4.没有骨髓抑制、肝损伤等后遗症。

缺点：（医生一般很少讲自己擅长领域的缺点，我将自己的所考虑的写出来，供参考，也鞭策自己把问题弄清楚）

1.消融范围多少合适尚不清楚：目前我们的经验是消融50%的甲状腺组织。

2.不是所有病人的效果都很理想：目前我们的经验是90%的效果都很好，但剩下的10%里，有一部分甲亢仍控制不好，需要继续服药或者考虑再做一次消融；还有一少部分消融后出现了甲减，需要口服补充甲状腺治疗。

尽管一部分效果不理想，但与以往碘131和手术治疗的效果相比，结果还是很令人鼓舞的。例如原发性甲亢接受药物治疗的有效率也就60%左右；甲亢患者接受碘-131治疗，有效率在 98％以上，一次治愈率高达70-80％。但也有报道5221例甲亢术后 2.7年随访，永久性甲低达24.8 %。手术切除的治愈率也是90-95%。

因此，我们团队认为，消融手段不仅仅适用于难治性甲亢，也应该适用于甲亢的前期治疗。下一步应用于甲亢的常规治疗，也是很有必要的。有待全国的同行们积极开展临床试验，呼吁更多的同行们参与进来，收集更多的临床资料，为患者朋友们提供更多的一种好的选择，为医学事业的做出贡献。

个人介绍：双剑博 医学博士，外科医生，普外科副主任。擅长甲状腺结节消融，下肢静脉曲张微创消融手术，乳腺微创，高危部位肝脏肿瘤消融，腹部疾病，腹腔镜疝修补，腹腔镜胃肠道手术。感谢大家一直以来对我的关注@微创外科双5枪，欢迎大家把关心的话题写在评论区，我会作为后续选题，希望创作出更多大家喜欢的内容。如果您或身边亲友有健康疾病困扰，我会为您提供具体、专业的指导意见。