丁卡因粘膜表面麻醉毒性反应的防治

丁卡因粘膜表面麻醉毒性反应的防治……王军 刘培法(66)
文章已被阅读 5350 次　添加时间：2003/05/08 03:35pm　添加者：山东麻醉论坛济南市妇幼保健院青春期保健/少儿女科孔美荣
《中国麻醉与镇痛》杂志 2000-01-66 

笔者近遇1例声带息肉摘除患者，在施行丁卡因粘膜表面麻醉时出现中毒反应，现结合文献资料，对丁卡因药理学基础、中毒反应临床表现、抢救及预防措施讨论如下。 

1  病例报告?某男，24岁，因持续性声音嘶哑8月，以右声带息肉入院。查体无异常。在表面麻醉下行声带息肉摘除术。第1次咽喉部喷雾1%丁卡因时，病人紧张、恐惧、恶心，历经5 min后平稳；第2次喷雾咽喉时丁卡因用量加大，嘱病人勿吞咽或吐出，安慰病人不要紧张，数分钟后病人诉心慌、胸闷、视物模糊，随之口唇、面部紫绀，意识不清，急查BP160/110 mmHg、HR 136 bpm、Rf 30 tpm、SpO2 92%,即予静脉注射安定10 mg、地塞米松10 mg，吸氧、输液和利尿等治疗，2 h后病人转为正常。 

2  讨论 

丁卡因的渗透力强，喷雾粘膜表面麻醉时吸收速度快，用药后1～3 min即显效，5～7 min达高峰，作用持续2～3 h。其吸收速度与给药剂量成正比，与喷雾面积的大小密切相关。本例用偏大剂量的丁卡因喷雾在呼吸道粘膜，吸收速率超过单位时间内中毒阈值，因此发生了严重中毒反应。另外，丁卡因产品的纯度不够，也明显影响其药效，毒性增大。因此，笼统认为丁卡因粘膜表面麻醉的极量为60 mg，不够恰当，尚需作个别考虑，尽可能使用最小有效剂量。 

丁卡因严重全身毒性反应的主要表现为中枢神经系统抑制，突然意识消失、呼吸停止、进而循环衰竭。如果中毒较轻，早期可出现短暂的中枢兴奋症状，如紧张、躁动不安、头昏、心慌气短、视物模糊、语言不清；若处理不及时，可因缺氧、二氧化碳蓄积而导致神志消失、惊厥，继之心跳、呼吸骤停。本例为中度中毒，经及时处理预后尚可。 

对丁卡因中毒反应的预防，主要在于谨慎用药：①丁卡因的毒性为普鲁卡因的16倍，不宜局部浸润，禁忌静注，用于粘膜表面麻醉，要严格控制剂量和浓度。鼻、咽喉、气管粘膜表面麻醉可用1%～2%溶液，一次极量应以限制在40 mg以内为安全；②在丁卡因药液中加用1:20万肾上腺素，取其收缩粘膜血管作用可延缓局麻药吸收速度，有助于预防中毒；③术前药应用适量巴比妥类，有预防或减轻中毒反应的功效；④随时警惕有发生丁卡因中毒反应的可能。一旦发生中毒应及时治疗，包括①立即停药，维持呼吸、循环功能；②面罩加压吸氧，除供氧外，尚有加快解毒的效应；③静注安定5～10 mg或硫喷妥钠50～100 mg，以控制惊厥，严重者静注琥珀胆碱1 mg/kg后，施行气管内插管控制呼吸。