食管癌

食管癌发生与食管粘膜上皮的基地细胞，绝大多数是鳞癌少部分是腺癌，偶见两者的混合癌，中断多见，下段次之，上段最少。

致病因素：

1亚硝酸类化合物

2霉菌的致癌作用

3微量元素与食管癌的关系上海市肺科医院胸外科谢冬

4饮食习惯

5遗传易感性

6食管的慢性炎症

分类：

1早期食管癌（亚临床期）：a隐伏型

                         b 糜烂型

                         c斑块型

                         d乳头型

2中晚期食管癌（临床期）：a 髓质型

b蕈伞型

c溃疡型

d缩窄型

e腔内型

临床症状：

早期：进食哽咽感

      吞咽时食管内疼痛

      吞咽时胸骨后胀闷隐痛不适感

      吞咽时食管内异物感

中期：进行性吞咽困难（与病理类型有关）

      呕吐（梗阻严重者）

      吞咽时胸骨后钝痛

      体重减轻

晚期（多为癌的并发症及压迫症状）：1侵犯气管，迷走，食管等相应并发症。

                                 2锁骨上淋巴结肿大，肝肿大，黄疸，腹部肿块，腹水等。

                                 3恶病质。

诊断标准：

早期食管癌：临床症状+细胞学检查+钡餐+内镜检查等

中晚期食管癌：主要靠钡餐。

临床分期：

分期

病变长度

病变范围

转移情况

早期       0

不规则

限于粘膜（原位癌

无

           I

<3cm

侵及粘膜下层

无

中期       II

3—5cm

侵及部分肌层

无

           III

>5cm

侵透肌层或外侵

局部淋巴结转移

晚期       IV

>5cm

明显外侵

远处淋巴结或气管转移

手术适应症：

1)       早期食管癌患者一般情况允许，应积极争取手术治疗。

2)       II期病例，即中下段食管癌病变在5cm以内，上段食管癌病变在3cm以内者，适宜手术治疗。

3)       III期病例，病变在5cm以上，无明显远处转移，全身条件允许时，均应采用术前放疗与手术切除综合治疗。

4)       对放疗后复发，病变范围不大，无远处癌转移，周身情况良好者，应争取手术治疗。

5)       食管高度梗阻，病变无法切除，但尚无明显远处转移者，可行短路手术，然后辅以放疗。

手术禁忌症：

1）  临床及X线造影显示肿瘤范围广泛，或侵及相邻的重要器官，如气管、肺、纵隔或心脏，不能将癌切除者；

2）  已有远处转移的征象，如骨骼、肝、肺、血性腹水或其他部位的转移。

3）  有严重的心肺功能不全，不能负担手术者。

4）  严重恶病质。

手术并发症：

1）  肺部感染

2）  吻合口漏

3）  单纯脓胸

4）  乳糜胸

治疗：

食道癌的治疗方法从来源学科上分，主要包括西医与中医两种疗法，西医又可分为放疗、化疗、手术及新兴的靶向与基因治疗，每种方法都有一定的适应症，外科手术作为食道癌（食管癌）的根治方法，只适用于早期患者治疗。随着人类对基因和蛋白质的更深认识，靶向治疗及近年基因治疗的开发为食管癌的治疗提供了新希望，但疗效及安全性还需进一步临床验证，鉴于手术、放化疗的不良副作用， 中医药物治疗和食疗尤适合帮助食管癌患者的调理和恢复，并能联合西医治疗手段， 以达相辅相成之效。 本文对食管癌治疗作出较详尽的介绍：

一、食道癌的手术治疗

手术可以作为早期局部病变的食管癌的治愈方法，对于中晚期有远处转移的食管癌患者已无法达到治愈标准。病理分期是食管癌患者生存最重要的预后因素，对于Ⅰ期食管癌患者手术切除后总的5 年生存率为80-90%，甚至90%以上，肿瘤局部区域达到晚期 (Ⅲ和Ⅳ期) 的患者5年生存率则不到15%。此外，积极的外科切除还伴随严重的肺部并发症和较高的病死率。那些Ⅲ期和Ⅳ期、局部晚期的病变，术后仍有高达30% 的可能出现肺部并发症。对于中晚期体质较差的食管癌患者多不采用手术治疗。

二、食道癌的放射线治疗　利用放射线在外科手术前缩减肿瘤大小，或在手术后消灭残留的癌细胞。 当肿瘤的大小及位置不适于作手术切除处理时， 或患者的其他因素不适于作手术时， 放射治疗(放疗)是可取代手术的另一种选择。 近年引进了一些新的放疗技术，如“三度空间立体定位顺形放疗”和“强度调控放疗”等， 更有针对减少放疗对心脏造成伤害的“4方向照射方式”。

三、食道癌的化学治疗

可结合放射治疗来减小手术前肿瘤的大小， 或消灭手术后残存的癌细胞。 目前常用的化疗药物有等; 此外，近年更引进了不少新药和联合化疗， 如irinotecan、针对COX-2的celecoxib、联合docetaxel和cisplatin作一线治疗。

食管癌的介入治疗食管癌动脉灌注化疗或栓塞是化疗的一种。多适用于中晚食管癌，采用seldinger 穿刺插管至不同部位的动脉，进行区域性灌注化疗，并对部分病人明胶海绵颗粒栓塞。在一定程度控制了食管癌癌症病变大小及范围缩小，争取了二期手术机会，减轻了手术复发及转移，提高了生存质量及生存期。虽然有一定的副作用，经中药对证处理，多有明显缓解。

四、光动力治疗: 近年新的光敏物质和内窥镜技术的进步使光动力疗法得以进一步改善，成为一线治疗后常用的救援治疗手段。

五、食道癌的分子治疗

之前的研究显示食管癌细胞中生存素表达量会增多，研究证明生存素可以强烈抑制体内和体外食管癌细胞生长。 这一研究不仅加深了对食管癌分子机制的了解， 而且说明生存素可能会是治疗食管癌潜在的靶位点。

六、中医药治疗

七、中医药与放化疗手术联合治疗