高血压的常用药物

作者：微医医生·董金玲·主治医师

       高血压已成为我国发病率较高的慢性病之一，而高血压药物多达几十种，那么这些药物分别适用于哪些人群？他们的优、缺点都有哪些呢？今天来为大家介绍一下高血压的常用药物。

       高血压常用药物有五大类：利尿剂、β受体拮抗剂、钙通道阻滞剂（CCB）、血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）、血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）。

利尿剂：
       有噻嗪类、袢利尿剂、保钾利尿剂三类，药物分别有：氢氯噻嗪、呋塞米、螺内酯。
常用药物：
       吲达帕胺、氢氯噻嗪
适用人群：
       轻、中度高血压，对单纯收缩期高血压、盐敏感性高血压、合并肥胖或者糖尿病、更年期女性、合并心力衰竭和老年人高血压有较强的降压效应。
       利尿剂可增强其他降压药的疗效。
       袢利尿剂主要用于合并肾功能不全的高血压病人。
不适用人群：
       痛风。因保钾利尿剂可引起高血钾，不宜与ACEI、ARB合用，肾功能不全者慎用。
不良反应：
       低钾血症，影响血脂、血糖、血尿酸代谢，往往发生于大剂量时，因此推荐小剂量使用，其他的不良反应包括乏力、尿量增多等。 

β受体拮抗剂：
常用药物：
       倍他乐克、普萘洛尔、美托洛尔、拉贝洛尔、卡维地洛等；
适用人群：
       不同程度的高血压病人，尤其是心率较快的中、青年病人或合并心绞痛和慢性心力衰竭者，对老年高血压疗效相对较差。
不适用人群：
       急性心力衰竭、病态窦房结综合征、房室传导阻滞病人。
注意：
       虽然糖尿病不是使用β受体拮抗剂的禁忌症，但它能增加胰岛素抵抗，还可能掩盖和延长低血糖反应。
不良反应：
       心动过缓、乏力、四肢发冷。较高计量治疗时突然停药可导致撤药综合征。

钙通道阻滞剂：
常用药物：
       硝苯地平、氨氯地平、尼卡地平等
       降压起效迅速，降压疗效和幅度相对较强，疗效的个体差异性较小，与其他类型的降压药联合治疗能明显增强降压作用。
       钙通道阻滞剂对血脂血糖等无明显影响，服药依从性较好。
适用人群：
       老年病人、高钠摄入者和在服用非甾体类抗炎药物人群、嗜酒病人、合并糖尿病、冠心病或外周血管病病人；
       长期治疗还有抗动脉粥样硬化作用。
不良反应：
       开始治疗时有反射性交感活性增强，引起心率增快、面部潮红、头痛、下肢水肿等，尤其使用短效制剂时。

血管紧张素转换酶抑制剂（ACEI）
常用药物：
       卡托普利、依那普利、贝那普利等
       降压作用缓慢，3-4周达最大作用，限制钠盐或者联合使用利尿剂可使起效迅速和作用增强。
适用人群：
       ACEI具有改善胰岛素抵抗和减少尿蛋白的作用，对肥胖、糖尿病和心脏、肾脏损害靶器官受损的高血压病人具有较好的疗效，特别适用于伴
心力衰竭、心肌梗死、房颤、蛋白尿、糖耐量减退或糖尿病肾病的高血压病人。
不适用人群：
       高血钾、妊娠妇女和双侧肾动脉狭窄病人。血肌酐超过3mg\dl的病人慎用，应定期检测血肌酐及血钾水平。
不良反应：
       刺激性干咳和血管性水肿。

血管紧张素II受体拮抗剂（ARB）
常用药物：
       氯沙坦、缬沙坦、厄贝沙坦等；
       降压作用缓慢，但是持久而平稳。
       低盐饮食或与利尿剂联合使用能明显增强疗效。多数ARB随剂量增大降压作用增强，治疗计量窗较宽，不良反应少，一般不引起刺激性干咳，持续治疗依从性高。
适用人群和不适用人群:
       与ACEI相同。
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