黄琼治疗妇科良性肿瘤医案选（140）

 盆腔巨大囊肿伴右侧卵巢巧囊，治疗两个疗程缩小88.5%。

 患者：陈女士,32岁，江苏扬州人，2017年8月30日初诊。

 病史：发现子宫肌瘤近2年，右卵巢囊肿近1年。2015年12月孕前检查发现子宫小肌瘤，服中药治疗一年未见效果。2016年10月21日B超复查显示：1、子宫大小50mm×40mm×37mm；2、多发性子宫肌瘤最大13mm×11mm；3、右附件囊肿83mm×68mm。2017年8月21日B超显示：1、子宫肌瘤最大16mm×11mm；2、盆腔囊性包块60mm×54mm、52m×45mm两个相连，偏右侧的内部可见50mm×42mm壁较厚的不均质低回声。月经史：初潮13岁，5-7/28天，量中等，色鲜红，轻微痛经。Lmp:8.29至今，量色同前，血块少，下腹稍胀痛，腰痠不明显，乳房不胀。生育史：0-0-1-0.平时累后腰痠，带下色黄，经间期少量黑带，压力较大，性急易怒，纳可寐梦多，二便正常，舌暗红，苔薄白，脉细弦涩。西医诊断：1、盆腔囊性包块；2、右卵巢巧囊，3、多发性子宫肌瘤；4、排卵期出血。中医诊断：1、癥瘕；2、经间期出血。辩证：脾肾不足，痰湿瘀热蕴结胞络。治以健脾补肾，利湿祛痰，清热化瘀，通络散结。处方：1、囊肿3号减月季花加海藻、昆布、紫草、桑枝、地鳖、水蛭、天龙、鳖甲、蒲黄14付；2、中药热敷2袋、冷敷14袋；3、丹鳖3瓶、宫瘤宁4合、龙血竭6合。

 2017年9月13日复诊：lmp：8.30×5。服上药后无不适，白带好转，纳寐二便正常，舌脉同前。守上法加减继续治疗。

 2017年10月13日4诊：lmp：9.27×4，量色正常，无腹痛。月经干净后腰稍痠，白带增多，偶见赤带，当地检查诊断为滴虫性阴道炎已治疗。现身无不适，性情好转，已不发脾气了，纳寐便正常，舌暗红苔薄，寐细弦。2107年10月10日B超复查报告：1、右附件囊肿55mm×71mm×41mm比治疗前112mm×99mm（60mm×54mm、52mm×45mm两个相通）缩小64.8%；2、最大肌瘤15mm×12mm控制未长。药已见效，守9.27日方减夜交藤、合欢皮加菟丝子、女贞子、巴戟天，余法同前继续治疗。

 2017年10月27日5诊：lmp：10.23至今将净，量中色红，血块较大，腹不痛，腰稍痠，经前乳胀痛，其余正常，舌暗红苔薄，脉细涩。守10.13日方加山慈菇、旱莲草、覆盆子、鳖甲、水蛭、地鳖，余法同前。

 2017年11月28日7诊：lmp:11.19×4,量色正常，血块明显减少，无不适。刻诊：阴道偶见少量赤带，无腹痛腰痠，纳可寐安便调，舌暗红，苔薄白，脉细弦。妇科检查：阴道分泌物一般，色白，宫颈光滑，可见瞳孔样变化，透明拉丝白带长约9厘米。2017年11月28日B超复查报告：1、子宫肌瘤最大15mm×13mm×10mm比治疗前缩小14.8%；2、右卵巢囊肿52mm×56mm×36mm比治疗前缩小82%。

 2018年4月10日13诊：lmp：3.30×5，量色正常，腹不痛，腰稍痠，乳稍胀。现身无不适，各项正常，舌脉同前。2018年4月9日B超复查报告：1、右附件囊肿48×27比治疗前缩小88.5%；2、子宫肌瘤最大15×10控制未长。继续用囊肿3号方减月季花、缺商陆加失笑散、乳香、没药、茵陈、黄芩、重楼等巩固治疗。

下图为患者2017年8月30日至2018年4月10日部分原始病历记录：

下图为患者治疗前2017年8月21日B超报告单：1、子宫肌瘤最大16mm×11mm；2、盆腔囊性包块60mm×54mm、52m×45mm两个相连，偏右侧的内部可见50mm×42mm壁较厚的不均质低回声。

下图为患者治疗6周后2017年10月10日B超复查报告单：1、右附件囊肿55mm×71mm×41mm比治疗前112mm×99mm（60mm×54mm、52mm×45mm两个相通）缩小64.8%；2、最大肌瘤15mm×12mm控制未长。

下图为患者治疗一个疗程后2017年11月28日B超复查报告单：1、子宫肌瘤最大15mm×13mm×10mm比治疗前缩小14.8%；2、右卵巢囊肿52mm×56mm×36mm比治疗前缩小82%。

下图为患者治疗2个疗程后2018年4月9日B超复查报告单：1、右附件囊肿48×27比治疗前缩小88.5%；2、子宫肌瘤最大15×10控制未长。