骨与软组织肿瘤常用检查有哪些？该如何选择？

一、骨与软组织肿瘤常用检查

1、X线片的重要性

在众多骨骼影像学检查中，X线平片的发展历史最长，亦可以说经验最为丰富，可以说是骨科常规检查之一。

在骨肿瘤诊断方面，X线检查具有重要意义。一张普通的X线平片可以显示病变发生的部位（左右、哪个骨、哪一段）、是否有骨质破坏、骨质破坏的类型、骨皮质是否完整、病变有无硬化带、有无骨膜反应、周围软组织有无肿胀等，可以给影像科和骨与软组织肿瘤科医生提供大量信息和诊断依据，据此可以判断肿瘤的良性恶性、原发还是转移等。并且，这项检查相对快速、价格低。临床上应当重视X线检查在骨与软组织肿瘤诊疗中的重要价值。

2、CT (Computed Tomography,计算机断层摄影)

CT(Computed Tomography,计算机断层摄影) 较X线平片可以提供更多的诊断信息。可以显示骨性病变的位置、范围、与周围组织的关系，尤其是可以显示肿瘤病变内部的改变（例如瘤骨形成、骨质破坏、钙化等），可以三维重建，显示各个层面的具体情况，有利于病变定位和测量。

3、MRI（磁共振成像）

MRI对软组织有较高的分辨能力，能够区分骨骼、肌肉、血管、神经等，可以对肿瘤体积、组织范围、边缘情况以及病灶对周围组织的浸润情况作出更为准确的判断。冠状位、矢状位、轴位的MRI成像可以提供更多的空间信息，有利于为骨与软组织肿瘤患者提供准确分期，指导治疗方案。MRI也常被用于骨与软组织肿瘤的化疗、放疗评估以及随访检查。缺点是价格贵、预约等待时间长。

4、骨扫描（ECT）

同位素骨扫描有较高的敏感度，并且能够覆盖全身，有利于发现细微的、隐匿性的病变，常用于排查恶性肿瘤骨转移、部分肿瘤（例如骨肉瘤、多发性骨髓瘤）的评估、骨样骨瘤的诊断等。骨骼的主要无机成分是羟基磷灰石晶体，依靠化学吸附和离子交换从血液中获得磷酸盐和其他元素完整骨代谢更新；骨扫描显影剂可以与骨内有机成分结合，沉积于骨内，显示骨的“局部血流情况、无机盐代谢、成骨活跃程度”。缺点是存在一定程度假阳性，价格贵、需要预约、辐射性较高。

5、B超

B超常用于软组织肿瘤的诊断和评估、判断肿瘤与周围血管神经的关系等。并且，B超可以描述软组织中的大小、范围、囊实性变化、血运是否丰富等，对人体影响极小（与其他放射性检查相比）。下肢巨大软组织肿瘤和因肿瘤下肢制动患者，术前常规需要B超检查评估下肢静脉血管情况，排查下肢深静脉血栓形成或瘤栓等。优点：价格相对便宜，对人体损伤小，对软组织肿瘤与周围血管神经关系评估具有一定优势；缺点：大多数情况下需要预约，等待时间较长，对软组织肿瘤的评估和诊断不能完全替代MRI。

6、全身PET-CT或PET-MRI    

全身PET-CT或PET-MRI独特的优势在于可以显示全身骨和软组织细胞的代谢情况和解剖结构，根据靶区组织代谢情况判断病变性质（良性或恶性，原发或继发）。在骨与软组织肿瘤方面，有利于评估恶性肿瘤患者的全身情况、排除转移癌和寻找原发灶、辅助放疗、化疗以及手术方案。缺点：价格昂贵（自费），几乎都需要预约排队，辐射量大。

二、如何选择？

首先，骨与软组织肿瘤种类繁多，诊断较为困难，临床诊断与治疗大多需要多学科（骨肿瘤科-影像科-病理科）合作，治疗方案也遵循个体化制定，建议到骨与软组织（肿瘤）专科就诊，避免检查项目重复或缺漏。

检查项目常规的选择是：①骨源性肿瘤和瘤样病变——X线、CT、增强MRI，必要时选择血管造影、骨扫描和全身PET-CT；具体选择根据患者病变情况而定。②软组织肿瘤和瘤样病变——B超、增强MRI，必要时选择血管造影、骨扫描和全身PET-CT等；具体选择根据患者病变情况而定。