不知怎的，大家提到多囊卵巢综合征就会想到“不孕”，惨重的后果让无数年轻女性在就诊时战战兢兢，话语之间无不透露着生无可恋的感觉，脸色凝重得仿佛天都塌了。

但是，得了多囊卵巢综合征就等于“不孕”吗？

上海泰坤堂中医医院中医妇科霍菊主任想和广大女性好好聊聊多囊卵巢综合征的问题。

多囊卵巢综合征的基础认知

什么是多囊卵巢综合征？  

多囊卵巢综合征（PCOS）是生育年龄妇女常见的一种复杂的内分泌及代谢异常所致的疾病，以慢性无排卵（排卵功能紊乱或丧失）和高雄激素血症（妇女体内男性激素产生过剩）为特征，主要临床表现为月经周期不规律、不孕、多毛和痤疮，是最常见的女性内分泌疾病。  

多囊卵巢起病多见于青春期，其病因至今尚未阐明，目前研究认为，可能是由于某些遗传基因与环境因素相互作用所致。近几年多囊卵巢综合征发病率越来越高，已达5-10%，这与环境污染、运动量少、营养过度有很大关系。

多囊卵巢综合征有什么症状？ 

月经不规律是多囊卵巢综合征最为人所知的症状，但并不是唯一症状。多囊卵巢综合征的症状有： 

1. 卵巢多囊样改变。经检测可发现患者双侧卵巢增大，表面包膜增厚、光滑、有灰白色的光泽，下滤泡鼓起，出现新生血管。  

2. 月经紊乱、不孕。约70%伴有月经紊乱，主要的临床表现形式为闭经、月经稀发，偶尔可见功能失调性子宫出血。患者多为长期无排卵。  

3. 患者有多毛。过多的体毛主要分布在上唇、下腹和大腿内侧。痤疮，也有少数有男性化特征，如音调低。由于代谢失调，患者多肥胖。  

4. 皮脂溢出。多囊产生过量的雄激素，发生高雄激素血症，使得皮脂分泌增加，患者头面部油脂过多、毛孔增大，头皮屑多、头皮痒，胸、背油脂分泌也增多。  

5. 脱发。在20岁左右，患者开始脱发，主要为头顶部。  

多囊卵巢综合征有什么危害？ 

1. 月经失调。月经量少、闭经等月经异常。患者一般初潮后月经不规律，其余症状陆续出现。  

2. 不孕。多囊卵巢往往有持续性无排卵，一般不能自然怀孕，即使怀孕也容易发生流产，是女性不孕症的主要原因。

3. 妊娠并发症发生率高。一旦妊娠，妊娠高血压综合征和妊娠糖尿病的风险明显增加。

4. 影响女性形象。多毛粗黑、身体肥胖、面有痤疮、黑棘皮症，女性柔美形象完全消失。

5. 并发症多。研究发现，此类病人30年后，高血压发病率比正常妇女高8倍，糖尿病发病率增加6倍，子宫内膜癌与乳房癌发病率高2倍，缺血性心脏病、心肌梗死概率高。

多囊卵巢综合征的诊断 

多囊卵巢综合征只有到医院做全面详细的检查后才能确诊。比较通用的是鹿特丹标准，但是被誉为“世界外婆”的国际妇科学术权威俞瑾教授提出了新的标准。  

鹿特丹标准

稀发排卵或无排卵   

初潮2～3年不能建立规律月经；

闭经（停经时间超过3个以往月经周期或≥6个月）；

月经稀发，即周期≥35天及每年≥3个月不排卵者(WHOII类无排卵)。

高雄激素

高雄激素性痤疮特点：复发性痤疮，常位于额、双颊、鼻及下颌等部位；  

高雄激素性多毛特点：上唇、下颌、乳晕周围、下腹正中线等部位出现粗硬毛发。

高雄激素的生物化学指标：总睾酮、游离睾酮指数[游离雄激素指数（FAI）=总睾酮/SHBG浓度×100]或游离睾酮高于实验室参考正常值。

多囊卵巢综合征的测量 

一侧或双侧卵巢直径2～9mm的卵泡≥12个，和/或卵巢体积≥10ml。   

俞瑾工作室标准 

根据患者的性激素检测、克罗米芬试验等各项指标，并结合中医临床辨证，从病史、体毛、皮纹、乳头、阴部、皮肤色素沉着等体表特征即可大致分型。主要分为两大类共五型。  

PCOSⅠ型是以高雄激素为主,根据雄激素的来源分为PCOSⅠa和PCOSⅠb。PCOSⅠa的雄激素以卵巢来源为主，有无排卵月经,多毛,痤疮等典型表现。PCOSⅠb的雄激素主要来自于肾上腺和卵巢，临床常见身材粗短、水牛肩、大腿皮纹、WHR≥0.8、阴蒂可略增大。

PCOSⅡ型是高雄激素合并高胰岛素型，根据雄激素来源是卵巢为主，还是肾上腺和卵巢来源，分为PCOSⅡa和PCOSⅡb。  

还有一种为PCOSⅠb+PCOSⅡa，患者在符合PCOSⅠb标准的同时，腋下和颈背部色素沉着或胰岛素释放水平明显升高。

多囊卵巢综合征的治疗 

多囊卵巢综合征可怕但又不可怕，如果消极懈怠，它就会变成恶魔，带来一系列问题，吞噬你的健康。而如果你积极面对、积极治疗，这些问题都会被你一个一个击败！  

一般治疗 

应该积极进行锻炼，减少高脂肪、高糖食物的摄取，降低体重，这样可以促使雄激素水平下降，对恢复排卵有利。  

药物治疗 

药物治疗可以对抗雄激素的作用，促使卵巢排卵。一般服用3-6个月左右，经过激素水平检测正常后就可以停止服药。  

腹腔镜手术治疗

在腹腔镜下，手术穿刺卵泡，使雄激素水平下降，从而达到治疗目的。

中医治疗  

中医对多囊主要采用辩证分析治疗，病理重点主要是肝气郁结、脾肾亏虚，阴阳失调，气血不足，瘀血阻滞，痰湿内停，在治疗上以补肾助阳或滋肾养阴、益气健脾为主，兼以疏肝理气、活血化瘀、燥湿化痰、软坚散结等法从而达到较好的疗效。

中西医分型治疗

多囊卵巢综合征的复杂性、异质性，决定了其治疗也应该是多元性的，单纯的中医或西医治疗都有其局限性。因此在治疗中除中医辨证施治外，根据其临床分型（PCOSⅠa、PCOSⅠb、PCOSⅡa、PCOSⅡb），选择性地配合二甲双胍、地塞米松、炔雌醇等西药周期性治疗，以降低雄激素，提高雌激素效能，促进排卵。

专家观点

面对多囊卵巢综合征，首先要在思想上引起警惕，一旦发现自己出现多囊卵巢综合征的各种症状，尽快去医院进行全面的检查。如果确诊，也不需要过于忐忑不安。面对多囊卵巢综合征，首先要及早发现及时治疗；其次要重视身心治疗在近期和远期治疗中的作用，近期目标是调整月经周期、控制体重、治疗痤疮和多毛、辅助生育，远期目标是预防糖尿病、 心血管疾病等，保护子宫内膜预防子宫内膜癌；再次，药物治疗中应以降低雄激素、求得排卵为目标；最后，要注意长期随访。