胃癌全知道 第十弹 消化道溃疡与胃癌 下
2020年06月08日 8209人阅读 返回文章列表
胃癌全知道 第十弹
——消化道溃疡与胃癌（下）
上一期中，我们介绍了消化道溃疡的病因和疼痛特点，这一期我们介绍一下消化道溃疡的治疗以及与胃癌的关系。
如何治疗消化性溃疡？
得了消化性溃疡后，应积极进行正规治疗，阻止溃疡进一步发展，从而避免消化道出血、穿孔、幽门梗阻甚至癌变的发生。
1、药物治疗：
主要包括抗酸剂、抑酸剂和黏膜保护剂。①抗酸剂是一类弱碱性物质，可中和胃酸降低胃内容物酸度，解除胃酸对胃、十二脂肠黏膜的侵蚀和对溃疡面的刺激，有缓解疼痛和促进愈合的作用，包括氢氧化铝、碳酸氢钠、氢氧化镁等。②抑酸剂主要是缓解症状、愈合溃疡的主要措施。主要有质子泵抑制剂和组织胺H2受体拮抗剂。前者主要包括奥美拉唑、兰索拉唑、泮托拉唑等，后者主要包括雷尼替丁、西米替丁、法莫替丁等。③黏膜保护剂主要作用是增强黏膜抵抗力，中和胃酸，改善黏膜血流，主要包括硫糖铝、枸橼酸铋钾等。
如果患者伴随幽门螺杆菌感染，还需要对幽门螺杆菌进行治疗：经典四联方案作为首选。即质子泵抑制剂+铋剂+2种抗生素。可选抗生素有阿莫西林、克拉霉素、左氧氟沙星、呋喃唑酮、四环素、甲硝唑等。
外科治疗：
对于药物治疗无明显效果、急性出血穿孔、幽门梗阻或怀疑溃疡癌变者可选择外科治疗。
消化性溃疡会恶变吗？
对于这个问题，我们需要将胃溃疡和十二脂肠溃疡分开来看。虽说消化性溃疡全球发病率高，但十二脂肠溃疡基本不恶变，而胃溃疡恶变率为1~6%。需要注意的是，有长期慢性胃溃疡病史、年龄45岁以上、溃疡顽固不愈者应当提高警惕，其癌变的机会较大，特别是直径≧3cm的胃溃疡，溃疡边缘部的黏膜上皮或腺体受胃液侵蚀而发生糜烂，在反复的破坏和再生的慢性刺激下逐渐转化成胃癌。
得了胃溃疡后应当及时治疗，并且定期随访复查直至溃疡完全愈合。警惕癌变的征兆：①疼痛性质及规律的改变；②短时间内明显消瘦；③出现固定包块，且逐渐增大伴压痛；④大便隐血持续阳性或者黑便；⑤以往有效的药物效果变差。对上述对可疑癌变者，应及早行胃镜检查，并多点取材做病理检查证实。
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杜春燕 医生
复旦大学附属肿瘤医院 胃外科
专注于胃癌的全方位解决方案
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