什么是PAOO手术？为什么建议正畸患者做PAOO手术？

牙周辅助加速正畸成骨手术

Peirodontally accelerated osteogenic orthodontics PAOO

大家好，今天给大家介绍什么是“牙周辅助加速正畸成骨手术（Peirodontally accelerated osteogenic orthodontics PAOO）”。这位年轻的女性患者因需要做正颌手术，但由于患者下颌前牙唇侧的牙龈软组织及骨板较薄弱（图1），为了避免正畸过程中出现牙根外露的后果（图2），颌面外科医生转诊牙周病科，希望能通过牙周手术的方法增加她的软硬组织量。（图3）

随着人们对美的需求的不断提升，成人正畸已经越来越普及。与年轻患者相比，成年患者正畸治疗过程通常更为复杂，不仅治疗周期可能持续2-3年甚至更长时间，而且更易在正畸过程中发生牙周组织损害，因此缩短正畸治疗周期已成为当下正畸治疗中亟待解决的问题。牙周辅助加速正畸成骨手术（Peirodontally accelerated osteogenic orthodontics PAOO） 是通过可控的外科手段切开皮质骨，加速牙槽骨的代谢，加速正畸牙的移动，缩短正畸治疗周期的治疗方式。它是建立在截骨术的基础上，最初的术式需穿透牙槽骨全层，由于创伤及术后反应较大而无法得到广泛应用。随着研究者对术式的不断改良，手术越来越微创，术后的反应也在变小。

图1：患者唇侧牙周组织较薄弱

图2：因不当的正畸而引起的牙周萎缩，牙根外露

目前认为，牙周加速成骨正畸的原理是皮质骨切开术启动并加速牙槽骨愈合的过程，此过程称为“区域加速现象” （regional acceleratory phenomenon，RAP）。（图4）RAP是指组织对创伤性刺激的局部反应，表现为区域性组织形成加速。通过对组织愈合的各个阶段进行加速，RAP较生理性愈合快2-10倍。通常在创伤后数天内开始，在12个月时达到高峰，在骨内可持续4个月，6-24个月时逐渐消退。RAP在众多实验中得到证实。研究人员对小 鼠的实验显示，选择性的皮质骨切开术能够加速松质骨的代谢。手术首先导致牙槽骨的快速去矿化，其结果是牙槽骨密度的暂时性可逆性降低。在密度较低的骨质中，牙齿移动速度能够显著增加。正畸移动牙齿的过程结束后，局部环境适宜牙槽骨的再矿化，局部骨密度能够恢复到正常的状态。有研究发现，不论是对皮质骨进行较小的圆形打孔或者进行皮 质骨切开，二者加速牙齿移动的效果是类似的。

PAOO能将正畸治疗的时间缩短至传统方法的1/3。研究人员对骨性III类错合正畸正颌联合治疗的术前正畸患者进行研究，行骨PAOO术后，关闭间隙时间少9个月。此外，有研究发现，PAOO术后出现的牙根吸收程度较传统正畸方式更轻微。其原因可能是PAOO能够在一定程度上破坏皮质骨的完整性，减小牙齿移动过程中皮质骨的阻力。

PAOO手术前后牙周组织无显著性差异，患者术后并未出现显著的牙龈退缩或牙周损害。由于术中有骨移植材料的应用，并且术式逐渐向着微创的趋势发展，行PAOO术对牙槽骨的保存是有益的。  

图3:患者术后半年可见下前牙唇侧的软硬组织明显增加

图4:患者行PAOO术半年，观察到明显RAP现象，反牙合情况快速解除