颅内肿瘤的简介和分类

颅内肿瘤有时俗称“脑肿瘤”，指的是位于颅骨包围成的封闭的空腔（颅腔）之内的肿瘤。这类肿瘤主要是神经外科医生治疗的范畴。需要注意的是，颅内肿瘤不同于“头部肿瘤”，“头部”既包括颅腔，也包面部、眼部、口腔等颅腔外的空间，而颅腔外的空间大多数不是神经外科医生的专业范围，而是分属眼科、口腔科、耳鼻喉科等专业。顺便说一下，在我国的大多数肿瘤专科医院（XX省肿瘤医院，XX市肿瘤医院等），患者们会遇到“头颈外科”这个科室，大多数情况下（可能不是全部），头颈外科处理的是我上述所说的颅腔外的空间，并不包括颅内肿瘤，所以，头颈外科和神经外科是两个完全不同的科室，请患者们不要混淆。另外，在国内肿瘤专科医院的神经外科，治疗范围除了颅内肿瘤，还包括椎管内肿瘤，椎管内肿瘤将在后续篇文章中介绍。

颅内肿瘤可分为良性肿瘤和恶性肿瘤，不过，有些情况下，良性和恶性并不是泾渭分明，有些肿瘤介于良恶性之间，而有些良性肿瘤术后容易复发，酷似恶性肿瘤。所以，建议所有的肿瘤患者在手术或其他治疗后定期复查，警惕肿瘤复发。

肿瘤的良恶性以及具体类型的确诊依赖于“病理检查”，指的是手术之后，切下来的肿瘤送到病理科这个地方，又专门的工作人员把肿瘤切成薄片并在显微镜下仔细观察肿瘤细胞的形态，依此对肿瘤的性质作出最终诊断，这就是所谓的“确诊”。在未经手术治疗的患者，医生会根据CT或MRI片子给出一个初步的诊断，这是未经病理科确诊的，只能称为“临床诊断”，大多数时候，临床诊断和病理科的确诊是大体相符的，但有些时候临床诊断还是会有误差，只有病理科的诊断才是最权威的。

恶性肿瘤最常见的是胶质瘤，也包括转移癌、淋巴瘤、随母细胞瘤等。良性肿瘤最常见的是脑膜瘤，其次是垂体瘤，其他的有神经鞘瘤、血管母细胞瘤、脂肪瘤等。还有一些病变在名字上带一个“瘤”字，但并非严格意义上的肿瘤，主要为先天性血管畸形，包括海绵状血管瘤、动脉瘤等。另有一些“囊肿”类病变，如表皮样囊肿、皮样囊肿、蛛网膜囊肿等，大多也是先天性，一般生长很缓慢，但症状上可能类似于肿瘤，所以治疗方法和肿瘤相似。

从治疗上讲，恶性肿瘤一般需要手术加放疗或化疗，少数类型可不必放化疗，良性肿瘤主要为手术治疗，但良性肿瘤若仅是部分切除而没全切除，则往往需要加上放疗。

接下来简要提几个最常见的颅内肿瘤，篇幅所限，若想详细了解请自行百度。

（一）胶质瘤

胶质瘤是最常见的颅内恶性肿瘤，也是最常见的颅内肿瘤，占所有颅内肿瘤的40-50%. 胶质瘤细分为很多类型，包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤、间变性星形细胞瘤、胶质母细胞瘤等等。这些具体的专业名词患者们不必详细了解，只需了解胶质瘤的分级。胶质瘤总体来说属恶性肿瘤，但恶性的程度差别很大，根据恶性程度国际上划分为1-4级，1级最良，4级最恶。从发病率来说，4级的最多见，3级次之，1级的最少见。

1级的胶质瘤包括毛细胞型星形细胞瘤、神经节细胞瘤等，如果手术切的干净，不必放化疗，手术后可以很长时间不复发，预后较好。2级的胶质瘤包括星形细胞瘤、少突胶质细胞瘤、室管膜瘤等，手术后根据具体病情可能需要放疗或化疗，若手术能够全切，5年生存率可达80%. 3级胶质瘤包括间变性星形细胞瘤、间变性少突胶质细胞瘤、间变性室管膜瘤等，恶性程度较高，手术后需要放疗加化疗。4级胶质瘤主要为胶质母细胞瘤，又称多形性胶质母细胞瘤，恶性程度极高，预后很差，手术后需要放疗加化疗，患者手术后平均只能存活1-2年。

（二）转移癌

转移癌指的是身体其他部位的恶性肿瘤（如肺癌、肠癌等）转移到颅内的情况。对于晚期癌症的患者，颅内转移很常见。总的治疗原则是，若原发的癌症（肺癌等）经治疗后控制稳定，除了头部未再发现其他部位转移，且颅内的转移是单处而不是多处，这时候可以考虑手术治疗，手术后根据原发癌的具体类型考虑放化疗，有希望获得较好的预后，若不符合上述标准，往往只能放化疗，预后较差。

但我们也遇到很多患者，全身状态很好，没有严重的症状，头部以外的检查没有发现哪里长肿瘤，只有头部发现了肿瘤，手术后病理诊断为转移癌。这种情况下，病理科大多时候（少数除外）只能很笼统地给出“转移癌”的诊断，无法精确判断肿瘤到底是从哪转移来的。这种情况的原因大多是，原发癌长得很小，没引起症状，在CT等片子上也看不出来，而肿瘤细胞早早就发生了转移。这种情况比较纠结，由于没有找到原发癌，无法进行有针对性的放化疗，通常的做法是，手术后频繁地进行全身检查，直到发现发现原发癌长大到片子可以看到的程度，然后再治疗原发癌。

（三）颅内淋巴瘤

淋巴瘤可发生在全身很多部位，这里仅提颅内的淋巴瘤。根据病理检查的结果，淋巴瘤可细分为类型，恶性程度有高有低。治疗主要以化疗为主，根据具体的类型可加放疗。这就遇上了一个难题：颅内淋巴瘤到底要不要手术？纯粹理论上讲，对于完全确诊的淋巴瘤不需要手术，只需化疗或加上放疗，但实际情况是这种未经手术未经病理检查的“确诊”几乎不存在。从CT或MRI片子上看，淋巴瘤和胶质瘤的其他恶性肿瘤的表现非常相似，很难单纯看片子来明确淋巴瘤，如果实际不是淋巴瘤而按淋巴瘤来化疗，将严重延误病情，而取得“确诊”的手段只有手术及之后的病理检查。因此，国际上公认的方法是：手术是要做的，但不要求全切肿瘤，取一点肿瘤能做病理检查就够，然后根据病理结果进行化疗及放疗。

（四）脑膜瘤

脑膜瘤绝大多数是良性肿瘤，但有极少一部分属恶性。通俗地讲，脑膜瘤是长在脑子的周边“脑膜”上，里面是脑子，外面是颅骨。根据具体的部位，可分为凸面脑膜瘤和颅底脑膜瘤。凸面脑膜瘤位于头颅的表面的浅表部位，手术相对容易，而颅底脑膜瘤位于大脑底面，位置较深，手术难度较大。治疗以手术为主，无需放化疗，在少数情况下，肿瘤临近重要的血管神经，手术难度很大，无法全切肿瘤，这时候就需要加用放疗了。

（五）垂体瘤

垂体瘤是位于垂体部位的肿瘤，99%以上是良性。垂体是人的正常器官，直径1-50px，位置很深，大概是鼻腔后部挨着脑子的部位。垂体的正常功能是产生泌乳素、生长激素、促性腺激素、促皮质激素等多种激素，调节人类多种生理功能。垂体瘤的症状表现为两方面，一方面是肿瘤对周边神经及脑组织的压迫，包括看东西模糊、重影、头痛等，另一方面是垂体激素分泌异常，包括乳房泌乳、性功能低下，面容改变、异常肥胖等。治疗主要为经鼻孔的微创手术，少数体积较大的肿瘤需要开颅手术，对于泌乳素型垂体瘤，可考虑口服药物治疗。经鼻孔的微创手术又包括普通的显微镜手术及内镜下手术，内镜下手术是近年来开发出的新技术，是显微镜手术的“升级版”，微创效果更好，目前国内少数大型医院已常规开展。需要补充一点的是，垂体瘤在良性肿瘤里是复发率较高的，必须定期复查。

（六）神经鞘瘤

脑组织会发出一些“电线”状的神经来控制人的生理功能，神经鞘瘤就是长在这些“电线”根部的良性肿瘤。颅内最常见的是听神经瘤和三叉神经鞘瘤。主要症状也是包括两方面，一是对脑组织的压迫，包括头痛、呕吐等，二是神经功能障碍，比如在听神经瘤，有听力减退及耳聋等，在三叉神经鞘瘤，有面部麻木或面部疼痛。治疗依然是以手术为主，由于肿瘤就生长在神经上面，手术后一般相应的神经功能无法保留，会出现听力丧失、面瘫、面部麻木等症状。