风湿性心脏病～换瓣手术之您问我答（五）

切口部位有刺痛，首先检查是不是切口愈合有问题，例如切口红肿、皮下积液、甚至明显看到切口处渗液等。除此之外，有的缝线打结处会有线结，这个线结可能随着愈合向皮肤移位，有的甚至顶出皮外，这时病人会有摩擦、刺痛的感觉。有的病人非常瘦，就是咱们平时说的“皮包骨头”，胸部的固定钢丝可以直接用手摸到，钢丝顶在皮肤上也会有这样的感觉。

另外，为了增加手术的安全性，手术中，我们有时会根据需要安装2根心外膜临时起搏导线，这两根导线是缝在心脏表面上的。一般我们采用了特殊的缝法，有助于术后易于拔出。大多数是可以顺利拔出的。有的病人我们在拆除这两根导线时由于组织粘连拔出导线比较困难。由于导线里面缝在心脏表面，我们不能用蛮力强行拔出，这样会导致致命性的大出血、心包填塞。像这种情况，我们通常会在导线拔至露出最大长度时将其剪断，剩余部分留置体内。病人感觉到胸部切口下方刺痛的感觉，也有可能是这两根导线移动到了皮下，刺激皮肤引起的。有时候刺痛非常明显，病人需要到就诊的医院，找大夫给您处理。

42、刀口愈合后瘢痕会很明显吗？有没有好的技术能避免？如果瘢痕明显，有没有医院可以治疗？

大多数的病人，刀口愈合后瘢痕不会很明显，也不会有不适的感觉。但有的病人有瘢痕体质，胸部切口愈合后瘢痕十分明显，高出周围皮肤，形成突起，突起的瘢痕和衣服相摩擦，会有刺痒的感觉，甚至疼痛。出现这样的情况，尽量穿棉质的不带扣子的内衣，减少摩擦，有时可以缓解。另外，瘢痕比较明显的病人，在久坐后起身挺胸时，会明显感觉切口处牵拉疼痛，是由于瘢痕较大，弹性不及周围的皮肤突然牵拉导致的，病人多注意一下活动姿势和幅度就可以，一般不需要特殊处理。如果心里特别难以接受，可以使用去瘢痕药物或去整形医院就诊治疗。

43、为什么出院以后会发现刀口有线头冒出来？

无论是胸部切口还是腿部切口，都是使用缝线缝合的，考虑到缝线的材料、张力等因素，只有最浅的一层皮内组织是使用可吸收缝线，皮肤以下的组织使用的缝线均不可吸收。这部分缝线随着组织的愈合可能移位到皮下，尤其是线结部分，有可能露出皮肤看得到。遇到这种情况不必担心，到我院或者当地医院及时处理就可以，1-2天就可以长好。个别人没有注意，会发生线头周围感染、流脓，切勿自行挤压，必须到医院进行消毒换药处理，避免感染加重或扩散。

44、换瓣手术后可不可以饮酒？

饮酒对一个心脏病人来说，到底是有好的作用还是坏的作用，不可绝对而论。适量饮酒是可行的，但对有糖尿病、高甘油三脂或心功能差的病人要完全避免饮酒，因饮酒会加重已有的病情。如果不存在以上问题，您依然可以享受餐前或床前的一小杯酒，但是您最好把饮酒限于每天二次，一杯葡萄酒或一杯啤酒。此外，酒精对身体主要器官依然存在危害作用，由于酒精会增加对安眠药的副作用，如果您在服药期间，请勿将安眠药、镇静药和酒精类混用。

45、换瓣手术后什么时间可以洗澡？

如果伤口已愈合，可以开始洗澡，一般在术后2周以后，这时候胸部切口上的结痂已经褪除，切口没有红肿、渗液，即可洗澡淋浴。在医生没有允许之前不要在浴缸、游泳池中直接浸泡伤口。不要使用过热的水或单独一人洗澡，需家属协助擦拭身体，待体能恢复后可恢复正常洗浴。不要用力摩擦伤口，清洁伤口时要使用中性肥皂，动作轻柔，避免直接用高速的水流喷洒在伤口上，然后用干毛巾轻轻沾干伤口。这也是检查伤口变化的一个较好的机会，如有红肿、渗出情况，及时和医生取得联系。换瓣联合搭桥的病人腿部伤口可能恢复较慢，一般术后3-4周结痂才能退去，有的时间还长，淋浴时应采取措施保护切口干燥，避免浸泡。若切口仍有渗液、红肿、结痂未褪掉，请不要洗澡，以免感染，并及时与医生联系或复诊。

46、换瓣手术以后因为其它疾病需要做核磁和CT检查，能否做？是否会对身体造成伤害？是否会对检查结果产生影响？

很多出院后的病人遇到其它疾病需要做核磁和CT检查时，询问能否做？担心体内的瓣膜、钢丝和临时起搏器导线会不会对身体造成伤害？会不会对检查结果产生影响？请您放心，如果需要，完全可以做这些检查，对身体的影响（尤其是核磁，会有一些热效应）较小，一般不会造成实质性的伤害（检查前建议和检查医生沟通，必要时需要调整检查设备参数方可检查，多数医院不具备检查能力）。对成像的质量，会产生一定影响（特别是心脏瓣膜及胸骨钢丝位置），但对远离心脏瓣膜及胸骨钢丝位置的检查器官的诊断结果一般不会造成什么影响。

47、换瓣术后饮食需要注意吗？

换瓣手术后的恢复期（一般是指手术后1个月以内）的患者，通常需要增加热卡、蛋白质以及维生素的摄入，以促进手术后的尽快康复。另一方面就是注意饮食对华法林抗凝的影响，如部分含维生素K丰富的食物可能降低抗凝药效，如动物肝脏等。以下是每100克干燥食物维生素K的含量（毫克）：菠菜(4.40)、白菜(3.20)、菜花(3.00)、豌豆(2.80)、胡罗卜(0.80)、蕃茄(0.40–0.80)、马铃薯(0.16)、猪肝(0.80)、蛋(0.80)、牛乳(微量)。当然，只有在大量进食某一类食物时才可能影响抗凝。可能您会说了这么多食物的维生素K含量，需要都记下来么？其实根本不需要记住这些，只要了解一些即可。

需要病人一定记住的就是出现以下三条情况时一定要勤查抗凝！！！

A、用药习惯改变：比如新增药物或原有药物剂量调整时（静脉或口服药物均需注意）。

B、饮食习惯有较大改变：比如患者从内陆地区搬迁到沿海地区长期居住，饮食结构从牛羊肉为主改为海鲜类为主。

C、抗凝结果在原来稳定的情况下突然出现较大变化：比如原先抗凝一直稳定，突然一次抗凝结果增高，INR超过3.0，为防止因检验误差导致的错结果，建议当日立即停用，并再次复查抗凝。

48、换瓣手术后什么时候可以正常喝水？

这个问题病人经常会问到，但也是医生最不好回答的一个问题，因为没有统一标准的答案，受太多因素的影响。总的来说，换瓣手术本身在术后早期，对心脏肯定是个打击，会影响到心脏的功能。因此，我们在术后早期会根据各种医院内的监测指标，控制液体入量和饮水量，甚至在病人觉得非常渴的情况下，还严格控制饮水，以减轻心脏负担，利于术后早期恢复。但是出院后，没有了各种监测设备和指标，即使您去询问大夫，大夫也不可能给您一个标准答案。这里给大家一个大体原则，如果术前心脏的功能较好，出院复查时心脏的功能也是正常的，那么出院后，可以不用太严格的控制饮水，不必限水到连吃饭都难以下咽，舌头和嘴唇都干裂的地步，只要觉得微微有点渴就可以了。三个月复查时，如果心脏功能正常，就可以正常饮水，但也不要短时间内大量饮水，按少量多次的原则就可以了。但是如果术前心脏功能明显受损，或者发生过心衰，那么术后饮水量就需要严格的控制了，至少一个月以上才可以缓慢增加饮水量。出院后，早期要保持有点渴的状态，缓慢的根据情况逐步增加饮水量，严格掌握一定量的水，分多次，每次少量饮用的原则。同时要严密观察自己是否有憋气、咳嗽加剧、咳稀薄的白色泡沫痰症状，如果出现上述现象，就不仅仅是限制饮水的问题了，很有可能要加强利尿药的使用，并到医院就诊。

还有一种情况，病人也会经常问：“大夫，我水控制的很好，一点也没有偷着喝水，可就是尿少，怎么办？”这种情况也是跟很多因素有关，例如病人的血压、肾功能、心功能状态、药物等，您可以联系您的主管医生，他可能对您的病情更为了解，可以给出适当的解决办法。有条件还是到医院进一步检查，更为稳妥。

关于喝水，部分病人及家属的理解还是不够的。有病人出院后心衰再次就医时，告诉大夫出院回家后的确没有喝太多水，“子女孝顺，一天喝三碗鳖汤补一补”，或者“每天不吃饭，只喝稀饭”，还有的“嘴基本不闲着，吃水果”等等，让医生哭笑不得。还有的病人，在病房里家属管着不让喝，自己上厕所时在卫生间喝生自来水！举这些例子的目的，就是告诉大家心脏手术后的饮水控制，也是治疗以及康复的主要内容之一，绝对不可忽视。嘴里舒服了，心脏可能就要受罪了，到头来受苦的还是自己。作为家属，也要和我们一起，做合格的监督员。

总的来说需要遵循以下两原则：

A、总量控制：每日总饮水量（包括汤、水果、稀饭等含水食物）需严格控制。

B、时间控制：不能短时间大量饮水（即使总量控制良好，也不可集中较短时间内饮水过多）。

最后告诫大家，心脏手术后，即使复查结果心功能良好，但是心脏已经不能和正常人一样了，在任何情况下都不要短时间大量饮水！

49、换瓣手术后能正常过性生活吗？

有关性的知识，在近几年有所改变，现在认为，性生活需要的能量对心脏病的负荷程度不比平常的其他体力活动为多，如果您能中速的行走和轻松的爬楼，或爬2-3层楼梯而没有任何不适，您可以恢复性生活，我们建议在心脏手术1个月后。但是您必须记住，胸骨的愈合大概须要3个月，在此过程中您应该注意保护它，避免胸骨受到压迫，您应该注意是否出现疼痛、气短、疲劳或感到异常的心脏跳动，如心率有超出正常范围的变化，有心跳明显的停搏或不规律等，一旦这些症状出现，应立即停止活动并到医院就诊。您应该对您近期的血压有所了解，如果血压控制不稳定，建议暂缓性生活。还有尽量避免在饱食或者饮酒后进行。

您应该明确知道，风湿性心脏病对您的性器官和性功能没有丝毫影响，因此，心脏病以及手术本身不会导致男性或女性的性功能减低。然而心脏病患者，多同时伴有其他类血管疾病或服用某些药物，而这些药物会干扰正常的勃起或造成阳萎。另一方面，您患心脏病并因此手术，由此带来的心理上的压力和担忧，会造成您在性功能方面的失常。您和您的性伴侣都不应在此过程中感到有所压力，应该让自己有一个充足的时间，按部就班的调整。通常而言，恢复到正常性生活，需要好的精神状态和好的体能状态。

50、术后什么时候参加工作？

工作的恢复要取决于您术后精力和体力的恢复状况，尽可能避免参与重大的决定，例如：炒股、理财、工作、家庭、婚姻等方面的重大决定，至少在术后一个月之内避免。在住院手术过程中，已消耗了大量的精力，手术后，感到筋疲力尽，这是正常的，每个人都会这样。只要有耐心，您的精神状态和体能会逐步恢复。在您出院4-6周以后，您可以和您的医生，讨论重返工作岗位的问题，由于每个人情况不同，体能不同，以及所从事的工作时间、紧张程度、劳动强度不同，所有这些因素，必须综合加以考虑。过早的参加体力劳动，有可能影响长远预后。在您准备参加工作时请务必充分考虑或咨询您的医生。