乳腺增生程度和疼痛程度是两回事

       在乳腺专科门诊，几乎所有的患者都有乳腺增生(小叶增生、乳腺病、乳腺纤维囊性增生症)，即便主诉是肿块或乳腺炎等问题的患者，乳腺增生也是这些疾病的“背景板”。这是一个绝大多数成年女性都会有的或轻或重的慢性病。虽是良性，却给广大女性带来不小的困扰。很多女性就诊时医生说小叶增生很严重，但自己并不疼痛；反之也有人疼痛很重，医生触摸之后却认为增生不严重。这是咋回事？

一、乳腺增生的几个“指标”

这里说的乳腺增生是临床诊断，其详细的病理诊断的定义见我的文章《为什么说乳腺增生不容忽视》。大家知道，对待具体的乳腺癌患者，诊断不能仅仅是乳腺癌三字，而应该需要知道其详细的分类、分期、分级和分子分型等信息。临床乳腺增生同样如此，由于本专业专著基本上是有关乳腺癌的，乳腺增生的内容往往只有1-3页纸左右，没有这方面的明确描述。但这个病发病率远高于乳腺癌，也是门诊主要的病种。我在长期临床诊治中，总结归纳了如下一些“指标”。

1、乳腺增生的严重程度。

乳腺增生的触诊印象是：腺体普遍不同程度增厚；有的可有压痛；肿块呈颗粒状、结节状或片状，质地较韧而不硬，与周边的增厚区无明显界限。但不同的个体，在增厚的程度和广度，肿块的形状数量和分布广度上，质地硬度上，明显是不一样的。但这个严重程度的轻中重没有明确的界限，也主要靠医生大量触诊后的经验总结，B超钼靶等作用不大。我有时会告诉患者，你的增生程度类似近视眼300度或500度左右的程度。大多数人的心目中300度近视眼算中等程度，500度算比较严重的吧。

2,、乳腺增生的活动程度。

什么样是乳腺增生的活动期和静止期？我们先来思考一个系列的问题：为什么不同的个体有的疼痛，有的不疼？为什么同一个体有时候疼，有时候不疼？为什么同一个体同一时期有的部位疼，有的部位不疼？是什么原因导致了这些差别？凡事总有原因，这是哲学和逻辑学的基本观点。

我的分析认为：活动期增生由于组织内压增加、导管膨胀、局部产生的一些活性物质刺激神经等因素，突出的表现为乳腺疼痛，可以是胀痛、刺痛、烧灼痛。随时间推移，导致疼痛的因素会刺激纤维组织增多、乳腺腺管扭曲扩张、腺泡扩张形成囊肿、甚至腺管和腺泡细胞增殖层次增加。因此，是否有疼痛发生是判断小叶增生是否活动期的重要依据。疼痛意味着此时患者的小叶增生正在增生的过程中。不同患者对疼痛的敏感性是不一样的。有的人乳腺增生程度严重，但回顾前几十年说基本没怎么疼，这是痛觉比较迟钝的。但一般来说，疼痛严重程度反映了乳腺增生的活动度，或增生的速度。

另外，乳头瘙痒和溢液，在排除湿疹、导管内乳头状肿瘤和paget病等原因之后，也可认为与疼痛具有相似的机制，也具有了解病情是否处于活动期的判断价值。超声下囊肿或结节状改变较前增多增大等，也可认为是活动期的标志。

3，乳腺增生的类型

 乳腺增生B超检查可见：腺体增厚，回声不均，局部结节状改变或豹纹征。可称之为单纯型乳腺增生。如触诊B超钼靶检查后发现质地偏硬、囊肿、导管扩张、钙化，这些在病理上可以找到对应的现象。详见我的文章《为什么说乳腺增生不容忽视》。可称之为复杂型乳腺增生 。复杂型乳腺增生一般比单纯型增生程度重；胀痛之外的症状，如乳头瘙痒、溢液及乳腺刺痛，较单纯型常见；用药使症状消失较难。

病理上乳腺增生分为“非增生型”和“增生型”乳腺增生，后者乳腺癌的风险高于前者。遗憾的是，临床上没有什么方法能对映区分这两种更有意义的分型。一般来说，复杂型乳腺增生是病理上“增生型”的风险高于前者。

4，乳腺增生的证

这个就是中国特色了，乳腺增生从中医上讲，肝气郁结是起始病机，然后可发展为气滞血瘀、痰凝瘀阻等，后来总有冲任失调问题。是本虚标实的病证。国内乳腺增生的治疗首选中药，这些证候的区分是为了中医药治疗服务的。

二、乳腺增生程度和疼痛程度是两回事

在上述乳腺增生的四个“指标”中，最重要的是前两个。

可能有些人质疑疼痛程度反映增生速度的观点，他们认为月经前乳房疼痛时乳腺是涨的，但经后乳腺不疼了又会松软一点的。这种松软是腺体间质内的充血水肿随着雌孕激素水平的周期变化出现的消退，并不是增生的上皮细胞细胞、纤维组织、囊肿等病变的减轻。这是进一步退半步，不可能完全回到经前状态。小叶增生程度就是这样半步半步地积累的。如若听之任之，小叶增生的严重程度将逐渐加重。

疼痛程度(增生速度)和增生程度是不一样的概念，分别相当于一辆汽车的行使速度和已经行使的路程。临床上有些患者听医生触诊后说自己增生严重，会反驳说痛的不算重嘛。就是没有分清这两个概念。

三、一些推论

既然疼痛程度反映了增生速度，增生速度的长时间积累就是增生程度。那么：1，乳腺增生疼痛较重时，是有必要吃药或其它方法使之不疼的，不疼了说明增生基本静止了。不全是为了提高患者生活质量。2，如果已经服药不疼了，长期持续服药能让乳腺增生程度退缩回去，直至“返老还童”至乳腺增生发生前？那是不可能的。乳腺内的纤维组织增多、乳腺腺管扭曲扩张、腺泡扩张形成囊肿、甚至腺管和腺泡细胞增殖层次增加这些现象是无法逆转的，只能是停顿在现有的增生程度。3，尽量避免使乳腺疼痛出现或加重的事，比如吃得太好，或心情不好。