精索静脉曲张需不需要治疗？

精索静脉曲张就是精索内蔓状静脉丛的异常扩张、伸长和迂曲，静脉扩张增大呈团状，基本上就像一团蚯蚓一样在阴囊内覆盖睾丸。精索静脉曲张早期或较轻者一般既没有害也没有痛，但严重者会有阴囊坠胀疼痛，同侧睾丸变小变软。

       精索静脉曲张的病因主要有先天性解剖因素和后天性因素两种。先天性解剖因素：左侧精索内静脉呈直角注入左肾静脉，并受到前方乙状结肠的压迫，而且左肾静脉在主动脉和肠系膜上动脉之间通过。当站立或结缔组织松弛时，肠系膜上动脉使左肾静脉收挤压，形成近端钳夹现象（也叫胡桃夹综合症或左肾静脉压迫综合症，多发年龄见于13～16岁，主要是因为青春期发育较快、身高迅速增长、脊柱过度伸展、体形急剧变化或肾下垂等情况下，肠系膜上动脉与主动脉夹角变小，压迫肾静脉所致）。右髂总动脉有时也压迫左髂总静脉，形成远端钳夹现象，以上因素均影响左精索内静脉的回流。正常左精索内静脉进入左肾静脉的入口处有瓣膜防止逆流，如静脉瓣进入左肾静脉的入口有瓣膜防止逆流，如静脉瓣发育不全或静脉壁的平滑肌或弹力纤维薄弱，也会导致精索静脉曲张，这种因解剖因素所致曲张成为原发性精索静脉曲张。后天性因素：主要是腹膜后肿瘤、肾肿瘤、肾积水或迷走血管压迫精索内静脉，癌栓或其它原因引起肾静脉或下腔静脉梗阻时，使精索内静脉血回流受阻，可以引起继发性精索静脉曲张。至于性欲过度、性生活频率过多是否与精索静脉曲张有关，这个目前尚无数据证明其相关性；不过有数据显示，高强度的体育运动（篮球、足球等）可能会加速精索静脉曲张病程的进展，但是并没有增加精索静脉曲张发生的风险性。

       精索静脉曲张的诊断主要靠查体和B超。查体中，可根据静脉曲张的程度可将其分为三度（I、II、III度）：I度，站立位局部触不到曲张之静脉，作Valsalva试验，可触及曲张之静脉；II度，站立位可触及阴囊内曲张之静脉，但表面看不到曲张血管；III度，阴囊部可见蚯蚓状或团状曲张之静脉。仅作查体来诊断有时会漏诊或误诊，因此要行B超检查来进一步明确诊断。二者结合起来基本可以做出诊断。另外，精索静脉曲张病人应常规行精液检查，多数病人有精子数量、活动度、形态异常，严重者可无精子。

       大约15％的男孩有这个问题，几乎总是发生在左侧。精索静脉曲张通常发生在青春期，但也可以更早出现。精索静脉曲张是个常见的病症，主要的表现是睾丸功能受影响后的精液质量下降，导致男性不育；曲张血管内的血液回流不佳，导致阴囊坠胀，疼痛不适。出现以上问题，需要考虑手术治疗，因为目前没有广泛公认的药物治疗方案。近年来越来越多的研究表明，精索静脉曲张对睾丸的损害可以发生在疾病的早期，而且这种损害是渐进性的。及时、有效的治疗可能会逆转精索静脉曲张对睾丸的损害，降低成年后发生不育的机率。目前许多学者认可的青少年精索静脉曲张的手术指证是：（1）睾丸容积明显减小（B超测量相差2ml以上）；（2）双侧精索静脉曲张患者；（3）有明显症状的青少年患者；（4）III度精索静脉曲张患者；（5）精液分析异常者。因此，在婚前手术还是婚后手术这个问题上，对于需要手术的患者，婚前手术要比婚后手术好，手术越早，精索静脉曲张对睾丸损伤越小，睾丸功能恢复的机率越大，如果手术过晚，睾丸损伤过重，即使手术后也不一定能够达到治疗效果。

       术前检查评估应当包括标准规范的精液分析（禁欲时间、活率、活力、畸形程度等），正确的超声检查（睾丸大小质地、曲张血管内径、反流程度等）

目前手术治疗的方法主要有以下几种：1、传统开放手术（开刀），腹腔镜手术（打孔），显微手术。手术的目的都是结扎曲张不健康的血管，消除反流，改善睾丸血液循环，促进睾丸生精功能。

         显微手术是在医学手术显微镜下完成，不是简单的戴个手术放大镜，简单讲就是选用“断指再植”的设备仪器。手术通常放大10倍，配合专用的血管判断设备，清晰完整的保留睾丸动脉（直径1毫米左右）、淋巴管，彻底结扎睾丸周围的不健康血管（精索内外、睾丸引带、系膜穿支等）。在欧美发达国家已经得到广泛应用，目前已经成为精索静脉曲张的首选手术方式。主要优势是复发率低、远期并发症（阴囊鞘膜积液、睾丸萎缩）少，术后患者恢复快（术后4-6小时恢复正常饮食，隔夜就出院），切口更隐蔽（阴囊上方，体毛区域内）。

       精曲手术以后，需要注意早期避免剧烈运动，建议穿紧身透气，有弹性的内裤托护阴囊。考虑到人类精子生长的规律，一般在术后3月复查精液常规。目前的研究认为：精索静脉曲张患者术后1~2年内精液常规检查改善情况可以达到50~70%，配偶自然怀孕者占30~40%，术后配合适当药物治疗可以提高精液质量改善率和配偶自然妊娠率。但对于有明显睾丸疼痛的患者，手术对疼痛的完全缓解率为50-94%，这主要与疼痛性质、持续时间和精索静脉曲张程度有关。

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