甲状腺手术并发症

甲状腺切除是治疗甲状腺疾病的主要措施，由于外科技术的不断发展和对甲状腺解剖及病理的较好认识，使得甲状腺手术更为安全，术后并发症的发生率大大降低。甲状腺手术在技术和并发症发生方面有一重大的历史性变化。在20世纪初期，甲状腺手术较大的并发症为出血和术后感染；到20世纪中期，随着甲状腺手术技术的不断成熟和有效抗生素的发明及应用，甲状腺手术已成为最安全和有效的手术。现主要的术后并发症为喉返神经损伤（声嘶）和甲状旁腺功能低下（低钙），喉上神经损伤、出血和感染较为少见，术后死亡非常罕见。1、声嘶是常见的并发症之一，发生率为0.1%～1.1%，主要是损伤喉返神经所致，少数由于血肿压迫或瘢痕组织的牵拉而发生。前者在术中或全麻醒后立即出现症状，后者在术后数天才出现症状。切断、缝扎所致声嘶为永久性损伤，甲状腺全切术后永久性喉返神经损伤发生率在0.3%～1.7%；挫夹、牵拉或血肿压迫所致声嘶多为暂时性，一般经理疗等3～6个月可逐渐恢复。2、甲状腺术后低钙抽搐也是常见的并发症之一，低钙表现为暂时性低钙和永久性低钙，暂时性低钙的发生率可高达37.2%，主要是由于甲状腺术后甲状旁腺血供障碍，导致甲状旁腺休克所致，多数经补钙后可以纠正。永久性低钙主要是由于甲状腺切除或气管食管沟淋巴结清扫时误将甲状旁腺切除所致，甲状腺全切术后永久性低钙在0.7%～3%左右。多数病人症状轻而短暂，只有面部、唇或手足部的针刺感、麻木感或强直感，严重者可出现面肌和手足持续性痉挛，每天发作多次，每次持续10～20分钟或更长。症状轻者可口服钙剂，症状严重者需静脉注射葡萄糖酸钙治疗。3、甲状腺手术后喉上神经损伤较少见。喉上神经外支损伤，可导致声带松弛，发声音调降低，发声易疲劳，有时表现为声嘶；喉上神经内支损伤，可导致喉黏膜感觉丧失，进食特别是饮水时易发生呛咳。4、出血是早期甲状腺手术常见的并发症之一，随着外科技术的不断发展，甲状腺手术出血已很少发生，发生率为0.05%～3%。甲状腺手术出血常常是由于手术时止血不完善、不彻底，或患者躁动、咳嗽时结扎线脱落所致，表现为引流量迅速增加、颈部迅速增粗、肿胀，局部形成血肿。甲状腺手术出血得不到及时处理可导致呼吸困难和窒息死亡。5、感染是另一种常见的并发症，随着抗生素的发明和应用，甲状腺手术后感染已很少发生，发生率为0.85%～2.2%。故手术的病人在围手术期需要紧遵医嘱，降低并发症。