类风湿性关节炎与甲氨蝶呤

刷牙、拧毛巾、开水瓶盖……日常生活中这些动作对一般人来说是不费吹灰之力，对于类风湿关节炎患者而言，却是一种极大的挑战。类风湿性关节炎(RA)，是一种慢性的以侵犯小关节为主要特征的，原因不明的全身性炎症性改变的自身免疫性疾病，早期症状主要为关节的红肿热痛和功能障碍，随着病情发展，关节会出现严重的畸形，进而失去部分活动能力，严重影响日常生活。类风湿关节炎还会影响到关节外的组织，如皮肤、血管、心脏、肺以及肌肉等，给患者和他们的家庭造成生理和心理上的巨大负担和压力。   该疾病多见于女性，男女比约为1：3，可见于各个年龄阶段，以40-50岁最多见。RA的临床变现有以下四种特征性表现：①两侧对称性和多发性关节痛，至少6周以上；②晨僵，常大于1小时；③慢性渐进性进展，最终可导致畸形；④类风湿结节。同时还可以表现为实验室检查异常：类风湿因子，抗环瓜氨酸多肽抗体，C--反应蛋白，红细胞沉降率升高。南昌大学第一附属医院风湿免疫科吴锐

现治疗RA的药物有多种类型：非甾体类抗炎药NSAID，如布洛芬，双氯芬酸，美洛昔康等；改善病情抗风湿药DMARD和免疫抑制剂，如MTX，柳氮磺胺吡啶，雷公藤，来氟米特，环磷酰胺等；糖皮质激素：如泼尼松，得宝松等；生物制剂，如修美乐,益赛普等。

甲氨蝶呤（MTX）仍然是类风湿关节炎（RA）的首选用药，由于其稳定的疗效，良好的安全性和低廉的价格，近期的国际共识仍推荐 MTX 为 RA 的一线病情抗风湿药。对于MTX使用，有以下注意事项：

1.在患者开始接受MTX治疗之前，应进行评估的项目包括：MTX中毒（不良反应）危险因素（包括饮酒），天冬氨酸氨基转移酶（AST）、丙氨酸氨基转移酶（ALT）和白蛋白水平，血常规，肌酐水平，X线胸片，乙肝、丙肝的血清学指标。

2.口服MTX的初始剂量为4-6片/周，每2-4周增加1片，直8-12片/周，这应依据临床反应及患者耐受情况。对于临床反应不佳或不耐受的患者可考虑胃肠外给药

3.配合MTX治疗，每周至少应处方给叶酸1片。

4.在开始进行MTX治疗或加大治疗剂量时，每个月应检查患者的ALT（或ALT和AST）、肌酐、血常规，直至达到稳定剂量。之后，每1-3个月检查1次。每次随访都应对患者的用药不良反应及危险因素进行临床评价。

5.如果ALT/AST水平升高至正常高限（ULN）的3倍以上，应停止MTX治疗，但可在ALT/AST水平恢复正常后进行较小剂量用药。如果ALT/AST水平持续增高至ULN的3倍，应对MTX剂量进行调整。对于停药后ALT/AST水平仍持续升高至ULN 3倍以上的病例，应重新诊断。

6.接种流感，肺炎疫苗。

7.接受择期整形外科/骨科手术的RA患者，在围手术期继续应用MTX是安全的。

8.男女患者均应在生育计划前至少3个月停止MTX治疗，且在妊娠和哺乳阶段停药。

类风湿关节炎是进展性，破坏性的关节炎，必须早期治疗，且达标治疗才能有效阻止关节破坏，防止关节畸形。初期许多患者吃点消炎止痛药或是钙片之类的营养品都是错误的，耽误了许多RA初期患者的最佳治疗时间，任由病情发展，造成严重的后果。目前，类风湿关节炎的治疗主要是控制炎症、防止结构损伤、维护功能正常化，以提高患者的长期生活质量，恢复日常的生活与工作。