食管癌的诊断与治疗

关于食管癌的诊断

食管癌起病隐匿，早期可无症状。部分患者有食管内异物感，或自食物通过时缓慢或有梗噎感。也可表现为吞咽时胸骨后烧灼、针刺样或牵拉样痛。进展期食管癌则常因咽下困难就诊，吞咽困难呈进行性发展，甚至完全不能进食。常伴有呕吐、上腹痛、体重减轻等症状。病变晚期因长期摄食不足可伴有明显的营养不良、消瘦、恶病质，并可出现癌转移、压迫等并发症。如癌肿压迫喉返神经引起的声嘶、骨转移引起的疼痛；肝转移引起的黄疸等症状。肿瘤侵犯邻近器官并发穿孔时，还可引起纵隔脓肿、肺炎等。体检时上腹部偶可摸到质硬的腹部包块，或触到锁骨上肿大淋巴结。由于治愈食管癌的关键是早期发现，早期治疗。因此凡年龄在50岁以上，出现进食后停滞感或咽下困难者要及时做胃镜检查。中晚期癌通过病史、症状体征和实验室检查易于检出；但早期癌临床无明显症状，病变局限，多为原位癌或黏膜内癌，未侵犯肌层，无淋巴结转移，确诊需要内镜和组织活检。同时也要注意和食管贲门失弛缓症、胃食管返流病以及食管良性狭窄等疾病鉴别，以免误诊。厦门大学附属第一医院消化内科栗华

临床上有症状患者可疑食管癌，就应尽快去医院做果胃镜检查，如果胃镜看不到明显病变，那么就应该放心，可以排除食管癌。

关于食管癌的治疗

早期诊断和早期治疗可改善食管癌的预后。食管高级别上皮内瘤变或早期癌可采用内镜下剥离切除或局部手术切除，但必须要进行超声内镜评估，并对切除组织通过仔细的病理学检查确定是否内镜下切除干净。如果无黏膜下浸润者可无需化疗。如果切缘不干净还需要补做外科手术，并配合化疗或放疗。中晚期癌强调以手术或放疗为主的综合方案。其中上段食管癌因靠近咽喉部，外科手术困难，主张以放疗配合化疗为主；中下段食管癌以手术切除为主，配合化疗及其他对症支持治疗。

如果食管癌已届晚期引起明显食管狭窄而不适合外科手术切除者，也可放置食管支架以解决患者的进食问题，同时通过化疗、免疫、中医等方法控制肿瘤进展，延长生命。