肺癌线索及诊断

       肺癌发病率逐年上升，是对人群健康和生命威胁最大的恶性肿瘤之一。男性肺癌发病率和死亡率均占所有恶性肿瘤的第一位，女性发病率和死亡率占第二位。有吸烟史并且大于400支年（每日吸烟支数×吸烟年数）、高危职业接触史(如接触石棉)以及肺癌家族史等，年龄在45岁以上者，是肺癌的高危人群。

　　肺癌早期可无明显症状，当病情发展到一定程度时，常出现以下症状：咳嗽、痰中带血、胸痛、发热、气促、体重下降等；其他如杵状指（趾）、关节疼痛、男性乳腺增生、皮肤黝黑、乏力等也可出现在部分肺癌患者。

　　咳嗽是人们来医院就诊的常见症状，感冒后咳嗽在一两周内自愈或经抗感染等治疗后好转，咳嗽长期不愈要进一步检查。痰中带血的情况要高度重视，有些病人有支气管扩张，会有反复的痰中带血，肺结核病人也容易痰血或咯血，但如果以前没有这些病史，特别是中老年，新出现痰中带血且反复出现或持续存在，要高度怀疑肺癌可能。还有些人反复发作的同一部位肺炎，要怀疑是不是由于肺癌引起支气管管腔狭窄，引流不畅，反复出现该部位的阻塞性肺炎。有些肺癌极易与其他疾病混淆，比如有些肺部空洞的患者，常见的原因有肺脓肿和肺结核，但如果患者无发热，无脓痰，抗感染治疗效果不显著，要高度怀疑肺癌。还有些肺结核的病人，原有病灶已稳定，但是在随访的过程中发现病灶的形态或性质发生了改变，需警惕合并肺癌可能；无发热的胸腔积液患者，尤其是血性的胸腔积液，需考虑肺癌伴胸膜转移。　　

　　肺部检查常规是摄胸部X线检查，但存在局限性，难以发现肺部细微病变或隐蔽部位的病变。高度怀疑肺癌的患者，需行胸部CT检查。胸部CT可以进一步验证病变所在的部位和累及范围，也可大致区分其良、恶性，是目前诊断肺癌的重要手段。CT引导下经皮肺肿块穿刺活检、纤维支气管镜检查用于肺癌的病理诊断。其他检查如超声检查主要用于发现腹部重要器官以及腹腔、腹膜后淋巴结、浅表淋巴结有无转移；核磁共振检查适用于判断脊柱、肋骨以及颅脑有无转移；骨同位素扫描用于判断肺癌骨转移。PET-CT检查不推荐常规使用，但在某些情况下对肺癌的诊断及分期起重要作用。目前尚并无血清特异性肺癌标志物应用于临床诊断，但可作为肺癌评估的参考。癌胚抗原、神经特异性烯醇化酶、细胞角蛋白片段19、鳞状细胞癌抗原等对肺癌的诊断、疗效监测和预后判断有一定价值。        

        在日常工作中，我们经常遇到一些没有症状的患者，因体检胸部CT检查发现肺部小结节。有些小结节是肺部的疤痕组织，有些可能是炎症改变，有些可能是肺癌早期。医生可根据肺部结节大小、形状、密度等，及是否为肺癌高危人群决定是否需要随访，并制定随访方案，必要时胸外科手术切除。