骶管囊肿：久治不愈的腰腿痛

导致腰腿痛的主要原因。然而有些中老年朋友发现，多种方式治疗腰椎间盘突出以后，腰腿痛仍不见好转，这时就要细致查找原因了。

姚女士是某大型国企的会计师，49岁，长期坐在计算机前办公，3年前出现腰骶部疼痛，以为是坐姿不良引起腰肌劳损，用药和按摩理疗不见好转，随后又出现右下肢痛，疼痛从臀部、大腿后向小腿和足底放射，感觉“有根筋吊牢”。姚女士觉得会不会是神经有问题，不敢大意，去当地省级医学院附医院骨科、神经外科诊治，诊断是腰4-5，腰5-骶1椎间盘突出，先后给予腰椎间盘穿刺臭氧治疗和射频消融治疗3个疗程，疗效不明显，于是在去年2月在全麻下实施2节段腰椎间盘髓核摘除手术，然而术后症状仅部分减轻，并没有痊愈。姚女士于是特别注重生活护理，不敢弯腰，不敢久坐，工作也受到一定影响。此后病情并没有停止进展，在原来腰腿痛的基础上，又出现了肛门内坠胀、刺痛，久坐后肛区疼痛越来越重，平躺后逐渐减轻，早晨起床后不适的感觉明显减轻，是一天中最舒服的时间段。走行也受到很大限制，步行500米就感觉到下肢严重的酸痛，被迫停下来休息，因此严重影响了生活，更无法正常工作，只好办理了病退。经朋友介绍，来到上海新华医院神经外科就诊，神经外科腰椎骶管组组长郑学胜博士仔细分析了其术前术后影像资料以后，为她安排了一项特殊的3D-FIESTA磁共振成像，结果发现，虽然腰椎间盘突出对神经根的压迫已经完全解除，但骶1-2水平存在一个骶管囊肿，对骶神经根形成明确的压迫，必须手术解决。经过充分的术前准备，姚女士接受了“内镜下闭合式囊颈封堵手术”，术后症状完全缓解，至今无任何复发迹象。

郑博士介绍，骶管囊肿并不少见，常常与腰椎间盘突出合并，使病情复杂化。骶管囊肿分为两型：如果囊肿是一个单纯硬膜憩室，内部没有神经根，通过不会引起症状，不需要手术治疗；反之，如果囊肿牵涉到骶神经根，随着囊肿的逐渐增大就会引起腰退痛、会阴部疼痛，严重者甚至大小便异常、性功能障碍，需要及时行手术治疗。然而传统的骶管囊肿切除术手术难度高，风险较大，特别是可能引起顽固性脑脊液漏，伤口不愈，因此很多医院没有开展。新华医院神经外科最早从美国引进了骶管囊肿的“内镜下闭合式囊颈封堵手术”，该技术无需切除囊肿壁，所以从根本上减少了脑脊液漏手术并发症，大大改善了安全性，并明显提高了手术疗效，复发率低于10%。

另外，除了骶管囊肿，黄韧带增生钙化、椎管狭窄等情况也会使腰椎间盘突出手术效果不佳，因此术前选择合理的影像学检查就显得特别重要，对影像分析不能遗漏细节。