【门诊实录】一位三叉神经痛患者亲述疼痛三年的经历

　　病友亲述：赵先生（化名）是一位比较年轻的三叉神经痛患者，经历三年的疼痛后，从偶尔疼痛到疼痛消失，到药物治疗，再到无法忍受。他的经历是大多数三叉神经痛患者疼痛过程的代表。

　　三叉神经痛是一种什么样的疼痛？

　　三叉神经痛指患侧面部的三叉神经分布区出现发作性的灼痛、刀割样疼痛、撕裂样疼痛等。它属于发作性的疼痛，可以疼痛几秒到几分钟，严重时可持续十几分钟，可以一天发作很多次，疼痛时非常厉害，有的患者形容痛不欲生，但是发作过后，不疼痛时和常人一样。

　　为什么一阵风吹到脸上会引起刀割般的疼痛？

　　在三叉神经痛患侧颜面部某一区域内有特别的皮肤敏感区，此区对触觉及运动即极为过敏，一触动即可激发剧烈的疼痛发作，且疼痛由此点开始，立即扩散到其他部位。轻微的触动，面部肌肉的牵拉及震动便可引起发作，因此，很多患者，打哈欠、张口咀嚼、喝水、刷牙、剃须、抽烟甚，甚至微风拂面，只要稍稍触碰口腔内、面颊部犹如触动“机关”引发剧烈疼痛。患者常常战战兢兢，如履薄冰，唯恐触发疼痛，给生活带来了很大的影响。

　　这些触发点称之为“扳机点”，一个病人可有数个触发点。扳机点多发生在上下唇部、胡须处、上下齿龈、鼻翼、鼻唇沟、颊部、眉毛等处。

　　为什么三叉神经痛会越疼越严重？

　　导致原发性三叉神经痛的根本原因是血管压迫三叉神经所致，正常情况下，血管与三叉神经是互不干扰的并行关系。当我们年龄越来越大，血管也会逐渐衰老，很容易出现动脉粥样硬化，血管走行发生异常，而压迫到三叉神经，随着血管的搏动造成三叉神经的脱髓鞘病变，传出纤维与痛觉传入纤维发生短路，或者使大的有髓纤维消失，对尾核及前侧神经束传导的抑制消失，致使正常仅引起触觉的传入冲动而引起疼痛发作。血管压迫时间越长，对于三叉神经的损伤就越严重，疼痛的程度也会越加重。

　　三叉神经痛能不能一次性根治？

　　姜海涛教授：三叉神经痛是可以根治的，得了三叉神经痛首先要明确是原发性还是继发性，继发性三叉神经痛多见于桥小脑三角区的胆脂瘤、脑膜瘤等引起，需要解除继发因素后，疼痛则会消失。

　　原发性三叉神经痛是由于血管压迫三叉神经造成的，在明确诊断以后首选的是药物治疗。如卡马西平、普瑞巴林等，但药物治疗效果会逐渐下降。目前唯一可以根治三叉神经痛的方法就是显微血管减压术，手术原理是找到压迫三叉神经的血管，将它分开，垫上tefflon棉片以后，术后疼痛会立即消失。手术保留了三叉神经的完整功能，术后副作用较小，98%的患者都可以获得治愈。