关于最近门诊常见的精索静脉曲张

精索静脉曲张是青壮年男性的常见病，发病率约为15%。但大多数病人并没有明显症状，仅在体检时发现。而少数有症状的病人主要是感到阴囊坠胀痛，有时可放射到腹股沟和会阴。站久或行走劳累后症状加重，平卧休息后缓解。当然，严重者可因坠痛而影响行走或出现神经衰弱。上述症状有时同前列腺炎比较相似，检查不仔细时，往往会当前列腺炎治疗，而效果不好。其实，检查时，在站立位可见阴囊前上方有蚯蚓状团块的曲张静脉，B超检查可明确静脉曲张的程度，这样诊断基本清楚了。
是什么原因引起精索静脉曲张呢？精索静脉曲张是一种精索蔓状静脉丛因各种原因引起回流不畅，而形成局部静脉扩张、迂回、伸长的病理现象。99%发生在左侧，1%为双侧。原因如精索内静脉瓣膜异常或缺陷，左侧精索内静脉直角注入左肾静脉造成血液回流困难，精索肌纤维鞘萎缩和松弛，蔓状静脉丛退化等。精索静脉曲张除了可引起不舒服的症状外，临床上许多精索静脉曲张患者还合并有少精子症，无精子症，影响生育。这主要是由于血液内的儿茶酚胺等代谢产物返流影响睾丸的生精功能，以及睾丸缺乏良好的回流，而影响阴囊部温度调节，不利于精子发育。所以怀疑该疾病的，应去医院检查，在明确诊断的同时检查精子的质量情况。尽早治疗，以免精子质量进一步的恶化，影响生育。
对于无症状的或轻度症状的病人，若检查发现精子质量无异常，可考虑观察。但需首先注意保持心情舒畅，忌暴怒伤肝，忌食辛辣之物；其次注意劳逸结合，防止剧烈运动、重体力劳动及久站；最后节制房事，经常穿紧身内裤或用阴囊托以防阴囊下坠。对于症状明显或伴有精子异常的，可采取手术治疗。手术治疗后部分病人可以恢复生育能力。手术原则是在腹股沟内环上高位切断并结扎精索内静脉。目前的手术方式有开放手术、腹腔镜下精索静脉高位结扎和显微镜下的精索静脉结扎。前一种为传统手术方式，后二种是微创手术方式。腹腔镜手术主要体现高位结扎的优势，而显微镜手术主要体现精确结扎不漏扎错扎的优势。
本病是青壮年男性的常见病，但对于35岁以上，突发的病人，必须仔细检查，排除因压迫性病变引起，如：肾肿瘤，输尿管肿瘤，腹膜后肿瘤，肾积水，肾周积脓，迷走血管、髂静脉梗阻等。值得重视的是精索静脉曲张的程度与自觉症状不成正比，故不可对本病等闲视之，要查清原发病，进行有针对性的治疗，以免延误病情。