关于减重手术一席谈

对于肥胖，内科医生和全社会都一样有个逐渐认识的过程。在没有减重手术之前，人们能想到的控制体重的方法就节食运动这两种，而药物都是上市又因为副作用被退市。认识到减重手术能有效控制体重在美国虽然研究开展了60年，被广泛关注以及接受也只是近30年，在中国只是近10年。

   手术减重被写进内科治疗指南更是近几年的事。而且中国传统上认为肥胖不是病，对于手术有天然的恐惧，减重手术在90年代以前是开放手术，开一个大口子，现在采用微创手术，才使胖胖更受益，减少痛苦。

   减重手术在中国预计明年才被写到大学教科书，而地方卫生官员更是需要更新知识，早手术对于胖胖来说可以节省医疗费用，减轻卫生负担，所以应该尽早进入医保，这样更多人能接受减重手术，并获益。

   减重手术有一个逐渐清晰认识的过程，对于手术本身，也是最近10年逐渐成熟，并且搞清楚它的基本原理，以前的手术逐渐都被淘汰了，这是一个大进步，也让内分泌和营养师看到真实安全效果。

   减重手术目前主要集中在袖状胃切除手术，胃旁路手术，以及在袖状胃切除手术基础上的袖状胃加的手术，具体手术方式还是要检查以后再定，在江苏省人民医院减重中心医生会根据你的检查结果，权衡取舍，和你沟通具体手术方式。

   减重手术目前主要是在大的医学中心开展，需要精湛的腹腔镜技术，而且需要多学科的支持，总的来说在中国大多数开展该业务的医院还有发展成熟的过程，大的减重中心按照肥胖人口来说还是不多。

   对于肥胖患者来说，首先要接受肥胖是一种病的理念，逐渐要明白治病要找专业的医生，而不是自己在家减，或者去道听途说吃各种减肥药，那是很危险的。大量的跟踪研究表明自己减一年下来平均增重0.4公斤，这还是那种严格控制饮食和运动的情况下，至于随访五年以后就几乎都比原来胖了。

   一说肥胖，似乎每个人都是专家，不是和肥胖相关的问题的科室医务工作者都能成为减肥专家，这里面很复杂，专业分工越来越细，真正能明白减肥到底是怎么回事的，或者需要改变原来自己的固有观念，修正自己的医生也需要很大的勇气，可喜的是现在在中国减重手术被越来越多的内分泌医生和营养科医生所接受，在江苏省人民医院从2010年就有多学科团队一起进行指导筛查和复诊。

   减重手术应该说是重度肥胖者的福音，让他们成功减重，回归社会，摆脱疾病，健康幸福。对减重手术也要有科学认识，术后需要依从医生的指导，包括服用维生素和矿物质，定期复查，戒烟戒酒等，不是一刀下去肥胖和糖尿病就不见了。

   任何治疗都有风险，对于大胖胖特别是已经心肺功能不足甚至出现衰竭的人手术风险会增大，不过对于这些人来说不手术更是可以看到悲惨的结局，每年都能看到新闻，哪里的胖胖又猝死了，大多数是因为心肺的原因，严重的打鼾其实可能就已经有呼吸衰竭，会发生窒息死亡。但是总体来说减重手术由于微创手术，恢复快，干扰少，手术的安全性还是很高，大量研究表明减重手术的并发症远比阑尾炎和胆囊炎手术要低得多，至于手术的并发症和肥胖的并发症相比更是微乎其微。而且大的减重中心都预案。

   减重手术这些年在中国受到了广泛的关注，主要就是其有效性和安全性，接受手术还是有一个过程，此外宣传不够，公有医院不能做宣传推广，很多胖胖从没有听说过减重手术治疗肥胖，

   另外很多家长和不肥胖的人对于胖胖经常有的态度就是：没毅力，你就不能少吃点？你看我不是减下来了吗？其实正常体重的人是很难理解肥胖人的问题以及痛苦，谁胖谁知道，此外在中国还存在歧视肥胖的现象，当然不能去鼓励肥胖或者自豪，但是肥胖的人都有原因，而且绝大多数情况下不是他自己造成的，你们看的胖胖只是他们胖了以后的各种问题和令人不愉快的表现，而很少有人明白他们开始的时候发生了什么，至于下定决心减肥的时候方法错误，更是打击他们的自信心！至于婚姻，工作，人际关系等等对于肥胖者来说更是巨大的挑战！

   减重手术会得到快速发展，也越来越多的胖胖接受减重手术，医生更关注肥胖导致的疾病，而减重术后绝大多数会瘦到基本正常体重，客观上会看到术后变美变白，性格变好了。

   对于肥胖者来说，指BMI>=28,你就要检查是否有代谢综合征，比如多囊卵巢综合症，月经不调，脂肪肝，高胰岛素血症，甚至糖尿病，高血压等疾病。而重度肥胖BMI大于32.5应该尽早考虑减重手术。

    对于大胖胖来说早手术早幸福。