肛门部常见疾病问答

1. “十人九痔”的说法有道理吗？

       痔疮在肛门直肠疾病中是最为常见的，发病率最高，民间有“十人九痔”或“十男九痔”之称，这足以说明该病发生的普遍性。根据全国肛肠疾病防治协作组普查统计，在整个肛肠疾病中，痔的发病率约占87.25%，因此，“十男九痔”的说法是具有一定科学依据的，一旦患有此病，就会经常发生便血、肿胀、疼痛、脱出等不适症状，严重影响人们的身体健康和劳动力。

2. 痔疮有遗传吗？

       痔疮有无遗传，目前尚有争论，但从普查资料及临床询问病史表明，大部分患者，其父母几乎均患有痔疮，父母代血管组织弹性脆弱常可以传给下一代，而痔疮也是一种局部的血管病变，所以说，痔疮与遗传有一定的关系。

3.  痔疮同饮食有什么关系？

       饮食与痔疮有着较密切的关系，如果平时经常吃辛辣刺激食物或饮酒的人，可以促使痔疮的发生和痔疮症情的加重。因为，辣椒在消化道中一般不易被消化吸收，在肛门直肠部刺激粘膜和肛窦，而导致静脉充血和肛窦发炎。酒精饮料除了能引起痔静脉充血外，还可以减弱血管壁的抵抗能力。中医有关书籍记载：“因而饱食，筋脉横解，肠澼为痔”，“饮食不节，醉饱无时，恣食肥腻，胡椒辛辣……风热下冲，乃生五痔”。这些论述全都表明，如果饮食不节，饮酒食辣均可导致痔疮的发生。

4.  为什么说久坐、久站、过劳的工作容易生痔疮？

       中医有关古籍中指出：“因久坐而血脉不行……，以及担轻负重，竭力远行，气血纵横，经络交错，以致浊气瘀血流经肛门，俱能发痔。”“勤苦劳役、负重远行，以致气血交错而生痔。”明确地提出久坐、久站、过劳与痔发生的关系。在临床上我们往往发现，从事某些职业的人，比其他职业的人容易发生痔疮，如汽车司机、机关人员、纺织工人、教师等，因为他们工作时体位相对固定，或者是经常坐着、站着，这样局部血管的血液活动受阻，静脉回流受到影响，容易发生痔疮。还有的病人往往是因为过度疲劳而导致痔疮的发作，这是因为，人体在疲劳的情况下，血管壁的抵抗力也相应地减弱，所以一旦血管内压力增高时，就容易破损而出血。

5.  为什么便秘的患者容易生痔疮？

       大多数痔疮病人都有便秘史，或者是因为便秘而诱发痔疮，这是因为，便秘的病人在大便时，往往用力努挣，这样，就引起腹压的急剧增高，静脉丛就会因此而屈曲、扩张，遇到薄弱的血管壁则会破损出血，加上干硬的粪便通过曲张的静脉丛时，会擦伤血管壁而使痔疮发作。所以，人们平时应该多吃一些蔬菜水果和植物油，保持大便通畅，如果遇到大便干结时，可以适当多吃一些蜂蜜、麻油或其他的润肠药物，以防止痔疮的发生或减轻痔疮的发作。

6.  痔疮有哪些症状出现？

       初起内痔一般无自觉不适症状，只是在大便后有便血，出血颜色鲜红，出血量可以如滴到喷射状，晚期内痔主要以脱出为主，甚者连在咳嗽、喷嚏等腹压增高的情况下，或稍微劳累后即会脱出肛外，不能自行回纳，需要休息或用手托方能回纳肛内。外痔以发痒、胀痛、异物感为其主要症状，如果无炎症，一般无自觉症状。若出现上述症状，应该及早就诊，检查治疗。

7. 为什么痔疮患者容易发生贫血？

       内痔患者初期在大便后仅带血少许，但随着痔核的增大，出血也越来越多，由于长期反复便血而形成慢性失血性贫血，而导致头晕、乏力、少气懒言、心悸、面色萎黄等症状出现。

8. 得了血栓外痔后会有哪些症状？怎样防治？

       血栓外痔是外痔中最为常见的一种，常由于大便干结，排便困难及排便时用力过猛，剧烈运动，劳累过度或用力咳嗽，怀孕分娩等原因，使肛门缘静脉破裂，血液渗到结缔组织内，结为血块。其临床特点为起病较急，疼痛剧烈，病灶典型，局部检查可以见到肛门部皮下形成圆形或卵圆形的青紫色血块，触痛明显，往往在排便、行走、咳嗽时症情加重，治疗上一般用清热消肿药物内服及外敷，大多数患者可以在二周左右消退。如果肿块依然存在，则需手术剥离。为了防止血栓外痔的发生，平时应注意饮食卫生，少吃刺激物品，保持大便通畅，便后用温热水清洗肛门，避免剧烈运动及劳累过度，同时应该经常进行肛门收缩功能锻炼，以改善肛门部的血液循环。

9.  小孩会生痔疮吗？

       儿童一般是不会生痔疮的。因为痔疮的发生，并不是一朝一夕所能够形成的，肛门周围的静脉丛对地心的引力及血管内的压力，具有一定的抵抗作用，只有当其慢慢失去抵抗能力后，才会发生痔疮，这就需要有一个相当长的过程，加上在儿童时期血管壁的弹性较好，代偿能力强，而且儿童活泼好动，体位多变，一般不易导致肛管壁血管的瘀血。但如果儿童长期大便困难或蹲厕时间过长的话，日积月累也会逐渐形成痔疮的，所以，家长应该从小培养孩子良好的大便习惯以减少痔疮的发生。

10. 痔疮会变癌吗？

       有的病人得了痔疮后十分害怕，惟恐会转变成癌症，其实，痔疮是不会变癌的。痔疮只是直肠下段及肛门管壁内静脉丛扩张、屈曲、隆起的一种单纯的团状的血管瘤，晚期也可能形成相应动脉的扩张、屈曲，这种血管瘤属于良性的肿瘤，到目前为止，还没有发现由于痔疮而发生癌症的现象，所以，得了痔疮后，不要过分紧张。

11.  得了痔疮怎么办？

       得知患了痔疮以后，一不要紧张，二应及时去医院检查治疗。因为早期内痔容易治疗，即使手术，操作也较简便，而且痛苦不大，治愈也快。相反，认为痔疮是小毛病，而不加以重视，拖延日久，则可形成脱肛、贫血以致气血亏损使身体逐渐虚弱，并且还会并发其他疾病，此时手术就较复杂，而且痛苦较大，疗效也受到影响。

12. 为什么痔疮患者在大便后有排便不尽及下坠感？

       临床上常见到中气不足的老年人和身体虚弱的痔疮患者，在大便后仍然有下坠或排便不尽的感觉，主要由于痔核经常脱出肛外，或病人为了尽快地将大便解净，常常用力努挣，致使肛门部血液回流受阻，痔静脉郁血扩张，又因排便时压力向下和粪便的刺激，即使大便已经解完，依然存在下坠及未解完大便的感觉，随着内痔脱出的日益严重，坠胀便意感也就更加明显了。如果出现以上症状的同时，再伴有排便次数增多，或便秘与腹泻交替，或大便变形者，则应高度怀疑有肛门直肠癌肿发生的可能性，应认真检查，及时治疗。

13. 为什么痔疮患者便后不宜揩净粪便？

       由于晚期内痔经常脱出，肿胀发炎，使痔静脉怒张日益加重，肛门周围皮肤皱襞会逐渐增多，因此在排便结束后，脱出肛外的内痔间隙中残留的粪便就不易揩净，即使将内痔回纳后，也由于肛周皱襞内所嵌存的粪便较多而难以揩干净。

14. 痔疮在发作期可以手术吗？

       痔疮患者只要排除了手术禁忌症：如①急性传染病。②肛门周围有急性感染（除肛痈、血栓外痔）。③急性湿疹。④痢疾、腹泻等大便次数增多者（手术后容易感染）。⑤高血压（坏死疗法、肛瘘手术血压不超过140/90毫米汞柱，注射疗法不超过180/100毫米汞柱）。⑥心脏病。⑦肺结核活动期。⑧严重贫血（纠正后可手术）。⑨血液病（造血机能障碍）。⑩肾炎等。除了上述禁忌症以外，一般不论是急性发作期还是痔疮相对稳定时期都可以作手术治疗。

15. 痔疮一般采用哪些方法？目前有无痛苦少、疗效好的手术方法？

       目前痔疮的治疗有中药内服、外敷、结扎、套扎、枯痔、激光、注射等疗法十几种。近几年来，手术疗法有了很大的改进，尤其是硬化萎缩注射疗法对各期内痔的便血、脱出及直肠脱垂等均有良好的效果，它具有禁忌症少、无副作用、痛苦少、操作简便的优点，是比较理想的一种新疗法，深受广大病员的欢迎，值得推广。

16. 为什么痔疮术后会出现小便不利？

       少数病人在痔疮手术有小便不利的现象出现，这是比较常见的并发症之一，引起的原因很多，主要是由神经反射引起的，因为支配肛管周围的第四骶神经同时支配排尿活动，如果损伤过多，或者塞敷料太深，就会引起反射性尿道痉挛而小便不利，或者由于麻醉不全、前列腺肥大等因素也可导致术后尿潴留，一旦出现小便不利，不要紧张，根据引起原因作对症处理，一般多能自行缓解，如仍不能自行排尿者，可给予导尿处理。

17.  肛门术后水肿是怎样发生的？如何防治？

       肛门术后水肿是临床上常见的并发症，由于血液、淋巴回流障碍及炎症反应所造成，多见于内痔结扎、冷冻、枯痔、注射手术的患者，内痔结扎手术未作切口减压，术后大便困难，排便时间过长，局部感染，均可发生水肿。因此，结扎手术要作切口减压，排便时间不宜过长，避免便秘的发生，每次便后要用温水或1∶5000高锰酸钾溶液坐浴，术后可服一些润肠及消炎药物，以上措施均可防治术后水肿的发生。

18. 痔疮手术后应注意什么？

       手术当天应减少活动，注意卧床休息，不要解大便，可以进半流质，但不要吃面、豆类及奶制食品，以防胃肠胀气，隔天即可改成少渣软食和普食，最好在术后第三天再解大便，并可适当活动，每天便后需用1:5000高锰酸钾溶液清洗肛门，然后换药，避免创口感染，若作内痔结扎术者，在术后7~10天时，应注意卧床休息，尽量减少活动，以防止在脱线阶段而引起大出血。如果在手术三天后仍不解大便或大便干燥者，可服用些润肠药物，保持大便通畅，作到排便定时，以每日或隔日一次条形软便为宜。

19. 痔疮手术后还会复发吗？

       痔疮手术以后，并不就是万事大吉了，往往会有这样的情况，在痔疮经过手术后不久，又会出现痔疮，有的病人就责怪医生医术不高明，使痔疮“复发”，他们并不知道，手术只要将原有的痔核治好，但如果术后不注意饮食起居和各种预防的措施，痔疮还会重新形成，因为痔是一种血管病变，其发生主要是由于直肠和肛管的痔静脉经常瘀血而引起的，所以即使做了痔疮手术，如果不注意保养，还是会复发的。

20. 怎样防止痔疮的产生？

       平时应加强身体锻炼，除参加全身的体育锻炼外，尚需注意局部的功能锻炼，须经常做肛门收缩运动，每日1~2次，每次3分钟左右，平素应少食辛辣刺激物品和烈性酒类，并要养成良好的大便习惯，保持大便通畅，便后必须清洗肛门，注意清洁卫生。

21. 肛裂是怎样形成的？

       肛裂是肛门直肠疾病中较为常见的一种疾病，其好发部位一般在截石位6及12点，两侧较少见。由于人体解剖的特点，使肛门前后形成了两个薄弱的空隙，在排便时因此处张力较大，容易使肛门前后前后皮肤发生损伤破裂；又因齿线附近有慢性炎症，如肛窦炎、肛乳头炎、内痔发炎等等，均可使齿线处的皮下组织感染化脓，皮肤溃破后而产生肛裂；由血热肠燥而引起的便秘患者，因大便粗硬，排便时往往容易撕破肛门、皮肤，从而形成肛裂。

22.  肛裂可以手术吗？

       肛裂是可以用手术方法来治愈的。但对于早期肛裂是一般不主张手术治疗，可用保守治疗，而对二、三度的肛裂患者均需手术治疗，手术方法很多，但常用的方法有肛管扩张疗法、肛裂切除术、内括约肌切除术、纵切横缝术、挂线、扩创加长效麻醉局封等，均可得到较满意的效果。

23. 为什么肛裂患者在大便以后一定要清洗肛门？

       肛裂患者在排便时，由于粪块的刺激，肛门括约肌易发生痉挛，容易使粪块嵌入创口，从而刺激了肛门部的末梢神经，而引起剧烈的疼痛。因此，在便后一定要用温热水或1:5000高锰酸钾溶液清洗裂口中的残留粪便，这样既可减轻疼痛，又利于伤口的愈合，是防治肛裂的必要措施之一。

24. 肛痈脓成后一定要切开吗？

       肛门直肠周围脓肿，中医称为肛痈或臀痈，是由于肛窦部发炎而引起的化脓性感染，初起病人感觉肛门口疼痛，出现一个小硬快，继后疼痛日益剧烈，红肿发热，体温升高，坐卧不安，二便不畅，如果疼痛不止，局部焮红肿痛，按之有波动感，说明其脓已成熟，这时，只有通过手术切开排脓才是唯一的治疗方法。如果病人因害怕刀刃之苦，而苟且熬忍，那么脓肿就可能会进一步蔓延扩大而加重病情的发展。所以，一旦肛痈脓成后，宜早手术，且在切开后要保持遗留引流通畅。

25. 为什么肛痈破溃或切开排脓后会形成肛瘘？

       有的病人因患肛痈而作切开引流术，术后长期创口不能闭合，经常有脓水分泌出来，或感胀痛不适，再去医院检查时，发现已成为肛瘘，为此病人叫苦不迭，后悔不该切开，误认为是医生切开手术不高明而致肛瘘的形成，其实，凡是肛痈脓熟自行破溃或切开后，一般多会形成肛瘘，这是该疾病发展的必要规律。因为肛痈的原发灶在肛隐窝，感染由此再扩散到肛门直肠周围间隙，自行破溃或切开后便形成了继发性的外口，直肠内的粪便或其他脏东西可以通过原发灶的内口，不断地流向外口，由于长期的炎性刺激及反复的感染，最终就会导致肛瘘的形成。

26. 怎样防止肛痈的发生？

       肛痈，现代医学称为肛旁脓肿，常可有肛窦炎、肛乳头炎、直肠炎、内痔等继发感染引起，一旦发生肛痈，应抓紧治疗，防止炎症的蔓延扩散，因为肛痈成脓后如果溃后久不收敛，就可形成瘘管。所以，积极防止肛痈的发生，是预防肛瘘发生的关键，其有效措施是：应该经常参加体育锻炼以增强体质，平时少吃刺激物品，养成良好的大便习惯 ，便后注意清洗肛门，勤换内裤，对有痔疮及肛门部炎症的患者，应积极治疗，避免肛痈的发生。

27. 肛痈有哪些症状？

       肛瘘是一种由肛门或直肠通向肛门外的管道，民间将它十分形象地称作“偷粪老鼠”，好比一个老鼠不断地将粪便从肛内偷运到肛门外。可想而知，主要症状就是经常地流脓，开始时脓液较多，比较稠厚，日久脓液减少，时有时无，有时当病人腹压增高时，如咳嗽、喷嚏时，脓液 或粪便就会从外口流出，如瘘管内脓液引流不通畅时，则可发生胀痛不适，平时因肛门周围经常有分泌物流出，如不注意清洁，还可引起皮肤瘙痒。

28. 肛瘘手术后需要多长时间才能愈合？

       肛瘘的手术方法有切开、挂线、切挂等疗法，主要目的是剖开管道，让创面暴露，新肉从基底部生长，直至愈合为止。其疗效长短要视瘘管的大小、复杂程度及病人的体质情况来决定。一般的皮下瘘，术后二周左右可治愈；单纯性低位肛瘘，疗程约需三周；少数高位复杂性肛瘘，疗程就要长些。对于创口愈合慢的患者，在饮食方面还须增加营养，术后多吃些高蛋白的食物，促进新肉生长，还要注意肛门局部锻炼，每天做肛门收缩运动，每日两次，每次三分钟左右，可改善局部血液循环，促使创面尽快愈合，但也要注意收缩时不能用力过猛。

29. 中医做肛瘘手术会发生肛门失禁吗？

       对于低位单纯性肛瘘，不论中医还是西医的手术方法，都不会发生肛门失禁，但对于高位复杂性肛瘘，如果单用切开的手术方法，则会损伤直肠环，导致肛门失禁。而单用挂线疗法，虽然不会导致肛门失禁，但疗程太长，目前应用中西医结合的方法，采用切挂治疗高位复杂性肛瘘，是较理想的方法，既不会造成肛门失禁，又能达到缩短病程的目的。

30. 如果得了结核性肛瘘怎么办？

       患结核性肛瘘的病人，绝大多数以前都有结核病史，那些结核杆菌混在粪便内通过肛门时，引起肛窦部的感染而导致结核性肛瘘，这种肛瘘在中医属于阴证范畴，它的特点是起病较慢，局部漫肿，疼痛不明显，脓出稀薄，病程较长，缠绵不愈，并且伴有一系列结核病的全身症状，如低热、消瘦、心烦、失寐、腰膝酸软等，对于这类肛瘘的治疗比较困难，手术后创面愈合缓慢，易于复发，所以一定要配合正规的抗结核治疗，才能彻底地治愈。中医中药治疗结核性肛瘘有其独特的经验，可用益气养阴、健脾之品内服，外敷祛腐生新之药，能缩短疗程，加快创面愈合。

31. 小孩生了肛瘘怎么办？

       在临床上，常可见到婴幼儿患肛瘘的病例，祖国医学认为，小儿因脏腑稚嫩，是“稚阴稚阳”之体，易受外邪侵袭，并有“胎毒”之说。这些患儿一般随着年龄的增长，大多在生长发育过程中可以自然愈合，因此，婴幼儿患肛瘘不必要急于作手术治疗，平时注意保持肛门部清洁，经常敷帖一些消肿止痛、清热解毒、提脓药物，如千捶膏、金黄膏等，这样既可起到治疗作用，又能达到防止反复感染的目的。但如果患儿在短期内反复多次发作的话，则仍需考虑作手术根治比较好。