贫血的诊断与鉴别

贫 血

【定义】：贫血是指外周血单位体积血液中的血红蛋白（Hb）量、红细胞（RBC）计数及血细胞比容（HCT）低于可比人群正常值的下限，其中以血红蛋白最为可靠，也是临床上诊断贫血最常用的实验室指标。年龄、性别和长期居住地的海拔高度均可影响血红蛋白浓度。 

【诊断标准】：国内平原地区诊断贫血的标准一般定为：

成年男性血红蛋白＜120g/L，红细胞＜4.5×1012/L及血细胞比容＜0.42；

成年女性血红蛋白＜110g/L，红细胞＜4.0×1012/L，血细胞比容＜0.37。

孕妇贫血的诊断标准定为：血红蛋白＜100g/L，红细胞比容＜0.30。 

【贫血程度】：

1.        轻    90g/L~正常低值

2.        中    60g/L~90g/L

3.        重    30g/L~60g/L

4.        极重  <30g/L 

【细胞形态学分类】

【病因和发病机制分类】

【临床表现】

1.      皮肤粘膜

(1)     苍白：

l  最常见

(2)     皮肤干枯无华，弹性及张力降低

(3)     皮肤附属器变化：毛发枯细，指甲薄脆

(4)     缺铁贫时，指甲可呈反甲或匙状甲。

2.      呼吸循环系统

(1)     严重贫血可造成组织缺氧，引起代偿性心跳和呼吸加快

(2)     长期严重贫血可引起高动力学心衰。此种心脏异常在贫血治愈后可逐渐恢复。

(3)     可有脉压加大，毛细血管搏动征

(4)     心脏杂音：

(5)     心电图改变

l  见于病情较重贫血

l  窦性心动过速、窦性心律不齐、ST段降低和T波低平倒置

l  严重贫血可伴发房颤

l  在贫血纠正后可恢复正常

3.      神经肌肉系统

(1)     脑缺氧症状：头痛、头晕、耳鸣、晕厥、视觉盲点、倦怠、注意力不集中和记忆力减退

(2)     肌肉组织缺氧：肌肉无力和易疲劳

(3)     感觉异常：恶性贫血常见症状

4.      消化系统

(1)     症状：食欲不振、恶心、腹胀、腹部不适、便秘或腹泻

(2)     舌炎和舌乳头萎缩：多见于恶性贫血、缺铁贫

(3)     吞咽困难：见于慢性缺铁贫

5.      泌尿生殖系统

(1)     肾小球滤过和肾小管重吸收功能障碍从而引起多尿和低比重尿。

(2)     育龄期女性病人可出现月经周期紊乱、月经量增多、减少或闭经

(3)     严重贫血者性功能减退常见

6.      其他

(1)     低热（贫血基础代谢升高），常不超过38℃