老花眼可以手术治疗吗？

老花眼可以手术治疗吗？

文/于志强   复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 副主任医师复旦大学附属眼耳鼻喉科医院视光学科于志强

老视，俗称老花眼，是人类一生中必经的生理过程，无论近视眼、正视眼还是远视眼都不可避免地在45岁以上出现不同程度的老视，老视的本质是调节能力的下降（图1），主要表现为近距离阅读困难和视疲劳。随着人口老龄化和老年人对生活质量要求的提高，老视的问题越来越被大家所关注。

图1

传统上老视的矫正是通过佩戴老花镜来解决的，从最早的单光眼镜到后来出现的双光镜、三光镜以及渐进多焦点眼镜，特别是渐进多焦眼镜具有近、中、远距离焦点的连续变化（图2），基本能够满足老视患者的各种需求。

图2

但现在越来越多的中老年人对生活提出更高的要求，希望能够摘掉讨厌的老花镜，一是因为戴镜的确不方便，二是佩戴老花镜不断加深的过程意味着衰老的过程，让很多心态非常年轻的中年人无法接受。人们希望求助于配镜以外的方法来解决老花眼的问题，于是，老视手术应运而生。

目前比较成熟的老视手术有准分子激光手术、传导性角膜成形术、飞秒激光INTRACOR等。

准分子激光手术

准分子激光手术矫正老视主要有两种手段：一种是通过单眼视，主视眼获得最佳矫正远视力，用于看远，非主视眼欠矫一定的度数，用于看近清楚。单眼视通过准分子激光手术很容易实现，预测性好，只要术前进行准确的验光，术后的效果非常精准。另一种手段是增加焦深，在手术设计时，采用专门的老视切削程序，增大手术后角膜的正向球面像差，这样就能在更大的范围内看清物体，做到远近视力兼顾。

传导性角膜成形术

传导性角膜成形术是利用射频能量通过胶原的热收缩实现角膜的重塑。射频实际上是一种电流，而人的角膜是一种电阻，当电流通过电阻时会产生热量，由于角膜组织是非常均匀的，因此射频产生的热量也是非常均匀的，这样就可以在角膜的不同深度同时、均匀的进行加热，胶原升高同样的温度，产生同样程度的变性（图3）。传导性角膜成形术对角膜的生物学作用是通过周边角膜的皱缩，在角膜上生成四个区域：角膜顶点、顶点周围陡峭区域、治疗地带区和周围平坦区域。这四个区域的形成一方面使角膜中央变陡，增加了角膜的屈光力，另一方面增大了角膜的球差，增加了眼球屈光系统的焦深，使老视患者的调节功能获得一定程度的代偿（图3）。

图3                                      图4

飞秒激光INTRACOR

INTRACOR是利用飞秒激光在角膜中周边部的基质层内进行多层环形切开，形成许多精确微小的圆环结构，使角膜基质形成微孔而变得疏松，在眼压的作用下中央角膜向前轻微膨出，从而增加角膜的屈光力。手术不会对角膜做任何切削，只是做基质内部无数不连续的微小切开，确保角膜结构的完整性，手术达到了微创乃至无创（图5）。

图5

老视手术虽然目前在屈光手术中所占份额还不大，远远不能与近视手术相比，但我国人口老龄化呈现加速发展态势，到2030年中国65岁以上人口占比将超过日本，成为全球人口老龄化程度最高的国家，随着我国经济发展和生活水平提高，老视手术将满足越来越多的中老年人摘掉老花镜的愿望。

文/于志强   复旦大学附属眼耳鼻喉科医院 副主任医师

老视，俗称老花眼，是人类一生中必经的生理过程，无论近视眼、正视眼还是远视眼都不可避免地在45岁以上出现不同程度的老视，老视的本质是调节能力的下降（图1），主要表现为近距离阅读困难和视疲劳。随着人口老龄化和老年人对生活质量要求的提高，老视的问题越来越被大家所关注。

图1

传统上老视的矫正是通过佩戴老花镜来解决的，从最早的单光眼镜到后来出现的双光镜、三光镜以及渐进多焦点眼镜，特别是渐进多焦眼镜具有近、中、远距离焦点的连续变化（图2），基本能够满足老视患者的各种需求。

图2

但现在越来越多的中老年人对生活提出更高的要求，希望能够摘掉讨厌的老花镜，一是因为戴镜的确不方便，二是佩戴老花镜不断加深的过程意味着衰老的过程，让很多心态非常年轻的中年人无法接受。人们希望求助于配镜以外的方法来解决老花眼的问题，于是，老视手术应运而生。

目前比较成熟的老视手术有准分子激光手术、传导性角膜成形术、飞秒激光INTRACOR等。

准分子激光手术

准分子激光手术矫正老视主要有两种手段：一种是通过单眼视，主视眼获得最佳矫正远视力，用于看远，非主视眼欠矫一定的度数，用于看近清楚。单眼视通过准分子激光手术很容易实现，预测性好，只要术前进行准确的验光，术后的效果非常精准。另一种手段是增加焦深，在手术设计时，采用专门的老视切削程序，增大手术后角膜的正向球面像差，这样就能在更大的范围内看清物体，做到远近视力兼顾。

传导性角膜成形术

传导性角膜成形术是利用射频能量通过胶原的热收缩实现角膜的重塑。射频实际上是一种电流，而人的角膜是一种电阻，当电流通过电阻时会产生热量，由于角膜组织是非常均匀的，因此射频产生的热量也是非常均匀的，这样就可以在角膜的不同深度同时、均匀的进行加热，胶原升高同样的温度，产生同样程度的变性（图3）。传导性角膜成形术对角膜的生物学作用是通过周边角膜的皱缩，在角膜上生成四个区域：角膜顶点、顶点周围陡峭区域、治疗地带区和周围平坦区域。这四个区域的形成一方面使角膜中央变陡，增加了角膜的屈光力，另一方面增大了角膜的球差，增加了眼球屈光系统的焦深，使老视患者的调节功能获得一定程度的代偿（图3）。

图3                                      图4

飞秒激光INTRACOR

INTRACOR是利用飞秒激光在角膜中周边部的基质层内进行多层环形切开，形成许多精确微小的圆环结构，使角膜基质形成微孔而变得疏松，在眼压的作用下中央角膜向前轻微膨出，从而增加角膜的屈光力。手术不会对角膜做任何切削，只是做基质内部无数不连续的微小切开，确保角膜结构的完整性，手术达到了微创乃至无创（图5）。

图5

老视手术虽然目前在屈光手术中所占份额还不大，远远不能与近视手术相比，但我国人口老龄化呈现加速发展态势，到2030年中国65岁以上人口占比将超过日本，成为全球人口老龄化程度最高的国家，随着我国经济发展和生活水平提高，老视手术将满足越来越多的中老年人摘掉老花镜的愿望。