经自然腔道行胆囊切除术的疗效及安全性研究01

经自然腔道内镜手术(NOTES）概念从正式提出到现在已经过去了12年，经过这十几年的发展，该技术已经从单纯概念到了临床应用阶段。NOTES在2005年正式提出，是指经
口、阴道、结肠以及膀胱等自然腔道，放入软性内镜到达腹腔,在内镜引导下进行手术操作如：胆囊切除、肝脏切除术、阑尾切除、卵巢切除、子宫切除等，是介于硬式腹腔镜与软式内窥镜之间的新兴技术。腹腔镜手术的优点包括减少术后疼痛、增加围手术期下床活动、减少住院时间和更快的恢复日常活动。其最终目的是通过减少腹部切口的大小来减少创伤。在缓解患者疾病疼痛的同时，尽最大努力减轻患者医源性的创伤并使患者快速恢复健康。因此，NOTES的提出为实现这一目标又迈进的重大一步。NOTES的优势在于可以达到理论意义上的腹壁无瘢痕、术后疼痛更轻、恢复更快、更加美观、更加微创、住院时间更短，还可以降低术后切口感染几率、减轻患者心理创伤等，它的出现为微创外科的发展指出了一条新的道路。然而目前经自然腔道内镜手术的研究依然处于动物模型向临床应用的过度阶段，要真正全面运用于临床面临着许多难题。
1、NOTES的动物研究历史：
NOTES根据腔镜入路不同分为：经食管、经胃、经阴道、经直肠；自从NOTES新概念提出以来，人们为实现这项技术进行了广泛的动物实验及临床应用，如：2007年PasrichaPJ，首先在四只猪模型上验证了经口内镜下肌肉切开术(POEM)，术后动物尸检均未显示有纵隔炎或腹膜炎的证据。这个实验为治疗贲门失弛缓症开创了一个更加安全有效的手术方式。2006年美国PaiRD在5只猪模型上使用NOTES的方法进行了首例经结肠胆囊切除术，术后1例出现结肠切口愈合不良，其余4例均未出现其他并发症，该研究结果表明经结肠NOTES为胆囊切除术提供了一个可以明显改善内镜稳定性及充分暴露胆道系统的新方法。2007年KantsevoySV首先将经皮内镜胃造瘘术（PEG）用NOTES的方法通过12只猪模型动物进行了实验，术后1例出现了胃壁切口出血的并发症，其余未出现类似术后并发症，尸体解剖也未显示对胃的邻近器官造成损伤。2015年日本的NittaK在活体猪模型上运用纯NOTES技术通过在下颌骨和皮下组织之间形成的切口实施了甲状腺切除术，术后实验动物未出现喉返神经损伤等严重并发症，该动物实验证明了使用纯经自然腔镜内镜手术进行甲状腺切除术的可行性和安全性。2017年方年富在12只小猪动物模型上分别进行了10例经胃通道和2例经阴道通道的NOTES，分别实施了胆囊、卵巢以及脾切除术，术后出现了1例穿孔和1例出血，并发症概率为16.7%，实验结果表明NOTES用于腹腔的手术是比较安全的。
2、NOTES的临床应用历史：
2003年，印度Rao完成了首例NOTES手术，经胃腔途径成功地切除了患者的阑尾。2007年MarescauxJ完成了世界首例临床经阴道内镜胆囊切除术。2009年我国牛军完成了亚洲地区第一例经阴道内镜下胆囊切除术，在其后的6个月时间内共进行了31例手术，术后患者均未出现明显腹痛等严重术后并发症。2011年周平红在国内首次报道了80例经口内镜下肌切开术治疗贲门失弛缓症，探讨其疗效及可行性，术后患者无并发症，短期治疗贲门失弛缓症的疗效明显，长期疗效以及远期并发症还有待继续观察。2016年来自北京协和医院邱辉忠分析了17例经肛门内镜联合腹腔镜行全直肠系膜切除术，所有患者均顺利完成手术，术后发生吻合口瘘３例，除了1例出现肝转移癌并发上消化道大出血死亡外，其他病例均存活，未发现有肿瘤复发和转移。

本文选自：刘昆，经自然腔道胆囊切除术与腹腔镜下胆囊切除术疗效及安全性的Meta-分析