血尿患者的自我救赎

        小便后，发现马桶里面竟然是西瓜汁的颜色，这可如何是好？先不要怕，你要知道血尿是临床上比较常见的症状，是疾病本身发送给我们的重要信息，它不仅仅是泌尿系统疾病的信号，也是某些全身性疾病的信号，所以我们一定要重视起来。现在，让我带大家了解一下血尿到底是怎么回事吧。

血尿总体上分为肉眼血尿和镜下血尿两大类。
肉眼血尿，呈洗肉水色或深红色或有血凝块，肉眼可见。通常每升尿液中有1mL血液时即肉眼可见。镜下血尿，尿色正常，需经显微镜检查才能确定，离心沉淀尿中每高倍镜视野≥3个红细胞。
一、血尿的原因有哪些呢？

急慢性肾小球肾炎（包括IgA肾病）、全身性疾病、泌尿系炎症、结核、结石或肿瘤、尿路临近器官疾病、外伤、药物等。
（1）肾脏及尿路疾病
急慢性肾小球肾炎（包括IgA肾病）、急慢性肾盂肾炎、急性膀胱炎、尿道炎、泌尿系统结石、泌尿系结核或其他病原菌的感染、泌尿系肿瘤、泌尿系先天性疾病（多囊肾、海绵肾、先天性肾小球薄基底膜病、胡桃夹现象、肾下垂等）及外伤。
注意：IgA肾病是肾内科常见的以镜下血尿为主的肾小球疾病，是指肾小球系膜区以IgA或IgA沉积为主的原发性肾小球病，是肾小球源性血尿最常见的病因，好发于青少年，男性多见，几乎所有患者均有血尿。
（2）全身性疾病：
1.感染性疾病：如流行性出血热、败血症、猩红热等。
2.血液系统疾病：如白血病、再生障碍性贫血、血小板减少性紫癜、过敏性紫癜、血友病等。
3.免疫和自身免疫性疾病：如系统性红斑狼疮、结节性多动脉炎、类风湿性关节炎等。
4.心血管疾病：如亚急性细菌性心内膜炎、肾动脉栓塞、肾静脉血栓形成、急进性高血压等。
5.内分泌代谢性疾病：痛风性肾病、糖尿病性肾病、甲状旁腺功能亢进症。
（3）尿路临近器官疾病：如急性前列腺炎、宫颈癌、急性阑尾炎、直肠癌、结肠癌等。
（4）化学物品或药品对尿路的刺激：如磺胺类药物、非甾体类消炎药、大量输注甘露醇、铅、汞、砷中毒、环磷酰胺（出血性膀胱炎）、抗凝剂（如肝素）等。
（5）功能性血尿：又称运动性血尿。运动员中相当一部分人剧烈运动后引起的一过性血尿，是一种功能性改变，一般表现为镜下血尿，少数呈肉眼血尿，休息后可自行消失，一般不超过3天，预后良好。
二、如何判断血尿到底是什么疾病引起的呢？
（1）首先，要明确是真性血尿还是假性血尿。
排出以下情况：月经或便血污染，口服甜菜、硝基呋喃妥因、利福平等，血红蛋白或肌红蛋白尿（联苯胺试验阳性），伪造血尿等。
（2）其次，详细询问病史及伴随症状。
1.伴有腰腹部绞痛，并向会阴部放射：泌尿系结石可能。
2.伴有腰部肿块：单侧肿块——肾下垂、肾肿瘤、肾积水，双侧肿块——多囊肾可能。
3.伴有排尿困难，或尿流中断：泌尿系结石或前列腺增生。
4.伴有尿路刺激征（尿频、尿急、尿痛），寒战高热：泌尿系感染、结核等。
5.伴有浮肿、蛋白尿、高血压、肾功能下降：急慢性肾小球肾炎。
6.伴有其他部位出血：血液系统疾病、出血倾向的全身性疾病。
7.伴有血丝、血块、坏死组织：泌尿系或临近器官肿瘤。
（3）再次，配合医生完善相关临床检查。
1.泌尿系统彩色超声（双肾、输尿管、膀胱、前列腺）：可以了解肾脏的大小，形态，有无肾萎缩、肾囊肿、肾积水、肿瘤、泌尿系结石及畸形、前列腺病变等。

2.肾血管超声：排除胡桃夹现象、肾动脉栓塞等肾血管疾患。

3.KUB+IVP（逆行肾盂造影）：单侧或双侧肾脏病变、肾脏内或外病变、泌尿系高位或低位病变。能发现尿路畸形、肿瘤、肾萎缩等。

4.CT或螺旋CT或MRI：适合肾功能不全和造影剂过敏者，亦能发现泌尿系统腔外病变。

5.膀胱镜检查：区分膀胱内出血、输尿管开口单侧或双侧出血。发现膀胱肿瘤。

6.尿红细胞形态镜检：又称相差显微镜检查。尿畸形红细胞占80%以上，提示肾小球源性血尿，即肾性血尿。

7.尿三杯试验：判断血尿部位，是否是全程血尿。

8.肾活检：如伴有蛋白尿，24小时尿蛋白定量大于1g/24H，为明确肾脏病变的病理类型，通常需要进行肾活检检查。
9.尿液脱落细胞学检查：有助于诊断泌尿系肿瘤。
10.其他检查：如血液生化（包括肾功能）、免疫、肿瘤标志物等检查。尿液检查，如尿蛋白定量、尿系列微量蛋白检测等。协助诊断原发或继发性肾小球疾病，全身性疾病，免疫系统疾病、血液系统疾病、肿瘤等疾病。
在肾病科，我们遇到较多的是镜下血尿，尿相差显微镜检查后提示尿畸形红细胞占80%以上，即肾性血尿。目前西医治疗肾性血尿没有特效药物，更多的也是使用中成药，如肾炎康复片、肾炎舒、裸花紫珠片、云南白药胶囊等。那么，中医如何辨证治疗肾性血尿呢？
（1）首先，根据望、闻、问、切所得的四诊资料，结合症状、体征、舌苔及脉象，辨病变部位、辨外感内伤、辨病变虚实、辨阴虚阳虚。
（2）其次，确定治疗方法，急则治其标，缓则治其本。实则泻之，虚则补之。
（3）再次，分型论治，辨证用药。
阴虚火旺型，治以滋阴降火，凉血止血为主；脾肾亏虚型，治以健脾益气，补肾固涩为主；气阴两虚型，治以益气养阴，固涩止血为主；湿热下注、热破血络型，治以清热泻火，凉血止血为主；气虚血瘀型，治以益气健脾，活血化瘀为主……而每一种证型的遣方用药都各不相同。
最后，介绍几个治疗血尿的单验方：
（1）茅根茜草汤：白茅根30克、茜草15克水煎服，用于血热型血尿。
（2）仙草藕节汤：仙鹤草30克、藕节30克水煎服，用于阴虚火旺型血尿。
（3）益母草粳米粥：益母草30克，鲜藕100克，粳米100克，先将益母草用水煎并取药汁100ml左右，再和鲜藕（切丁）、粳米一起煮至熟烂即可，每日一剂，分2次服用。用于阴虚伴血瘀型血尿。