膀胱肿瘤简易就医指南——献给求医问药的患者和家属

1，有肉眼血尿或腰部酸痛症状，立即到医院检查膀胱、输尿管、肾脏B超。

2，B超发现膀胱占位，应进一步检查盆腔增强CT和膀胱镜。

3，膀胱镜明确看到膀胱肿瘤，结合盆腔CT扫描结果，如果肿瘤表浅性生长，先行微创的TURBT术（经尿道膀胱肿瘤电切术）。

4，TURBT术后根据切除标本的病理结果，如果肿瘤是低级别的，单发的，小于3cm的，可以在TURBT术后1周开始膀胱灌注化疗。

5，膀胱灌注化疗周期，通常是先每周1次*8次，后复查膀胱镜，如果无复发，再开始每2周膀胱灌注化疗1次*6次，后复查膀胱镜，如果无复发，再改成每4周膀胱灌注化疗1次*18次，期间每3个月复查膀胱镜1次。2年后每6个月复查膀胱镜1次。5年后每年复查膀胱镜1次。

6，如果TURBT术后病理是高级别肿瘤，或者超过3个肿瘤，或者肿瘤大于3cm，需要在4-8周后再次TURBT，之后再开始上述2年的膀胱灌注化疗。

7，如果在随访过程中膀胱镜复查发现肿瘤复发，应根据膀胱镜和盆腔CT进行重新评估，如果仍为表浅性肿瘤，可再次行微创的TURBT术。术后更换另一种膀胱灌注化疗药物继续膀胱灌注化疗。

8，如果肿瘤已经浸润膀胱壁肌层或突破膀胱壁，需要进行全身评估检查，排除远处转移，比如肺、骨、淋巴结转移，没有转移的患者可以接受膀胱根治性切除+尿流改道手术。

9，尿流改道手术主要有3种方式：原位回肠新膀胱，回肠输出道，输尿管皮肤造口。原位回肠新膀胱术后不需要佩戴集尿袋，患者仍可从原来的尿道排尿。回肠输出道和输尿管皮肤造口则需要佩戴集尿袋。

10，膀胱根治性切除手术后通常每3-6个月复查随访，随访项目包括抽血肝肾功能、血常规、电解质，腹部B超，盆腔增强CT，肺部平扫CT或X线。

11，膀胱根治性切除手术后如果病理提示膀胱癌恶性程度非常高，有很高的复发转移几率，就需要在术后进行辅助化疗，通常是4~6个周期。