经口入路腔镜甲状腺术后护理

术后须知

术后六小时内
        术后6小时内去枕平卧，禁食禁饮，如有呕吐，将头偏向一侧；四肢适当活动，勤翻身（一般2小时翻身一次）；伤口引流管需妥善固定，活动时注意保护伤口引流管，避免牵扯或打折，如有活动性出血等异常及时告知护士或医生；腔镜甲状腺术后需用毛巾包裹冰袋敷在手术部位，一般每次敷15-20分钟，再间隔30分钟，连续敷三次；变换位置、咳嗽时可用手固定颈部，翻身时头部与身体一起转动，以减少震动保护伤口。

术后六小时后
        术后清醒无恶心、呕吐的病人，术后6小时后给予少量温或凉水，若无呛咳、误咽等不适，可给予温流质饮食，避免食用过热食物，如各种汤食（不宜过早饮用豆浆、牛奶以免引起胃肠不适，出现胀气），宜少量多餐。术后第1～2天，宜半流质饮食，如面粉粥；进食后用清水漱口，避免口腔伤口感染；术后3天可进普食，注意选择质地较软的食物，慢慢练习咀嚼，对于术后脸部的麻木感消失有促进作用。如果是甲状腺癌，术后十天内都建议低蛋白低脂肪饮食，不吃蛋类、牛奶及肉类等。十天后适宜营养全面，高蛋白，高维生素，低脂低盐饮食，进食定时定量，均衡营养为原则；少吃或不吃油炸、烧烤、腌制等食物。

              术后相关并发症及处理方法

术区的麻木感和颈部的牵扯感
        不论是开放还是腔镜手术，都会出现术区的麻木感，颈部的牵扯感，有些病人会特别明显。患者在住院期间就要每天进行头部的上下及左右活动，术后2天拔除引流管后，我们会给患者戴上专用的头套，即可办理出院，出院后四天即可拆除头套，3天后开始每天进行尽力仰头训练，每天三次，每次3分钟，这样可以有效地减少颈部皮下疤痕挛缩引起的颈部牵拉感，导致仰头困难及吞咽不适。同时，进行热敷和按摩也是非常必要的。

口腔异物感
        经口手术在口腔会进行缝合，导致异物感。缝线是可吸收的，需要45天自然脱落。饮食后需要进行漱口，保持伤口的清洁。脱落后异物感会自然消失。如果实在不舒服，也可以在术后2一周拆除。

颏部麻木和感觉异常
        是正常的现象，一般在1-3个月内恢复。可以通过按摩的方法，来加快恢复的进度。  

术后手足麻木
        手术时，甲状旁腺可能被切除、损伤或其血供受累，可能出现一段时间的低钙现象，导致手足麻木、抽搐。医生一般会予以补钙措施，饮食上适当多食用高钙低磷食物，如绿叶蔬菜、蛋黄、动物内脏、牛奶、虾皮、骨汤、芝麻酱等；提倡维生素D含量高的鱼肝油、肝、蛋黄及黄油。

关于术区肿胀
        无论是开放手术，还是经口、经胸乳还是其他方式的腔镜手术，切口及腔镜手术通道，如：颈部、下巴、下唇、胸部都会有不同程度的肿胀，可以使用蜂蜜加几滴醋外涂，并以蜂蜜兑水内服，具有一定的消肿作用。一般在术后半个月逐渐消除肿胀。

关于术后怕冷盗汗
        黄芪蒸肉有补气血的作用，如果有怕冷盗汗现象，可以服用。

关于咳嗽
        不论开放手术还是腔镜甲状腺手术，术后都有可能出现反复咳嗽的现象，在排除感冒引起的咳嗽后，可以吃一些止咳药物，比如秋梨润肺膏，止咳糖浆等。

关于口角发炎，溃疡
        经口手术后，少数病人会出现口角发炎，口腔溃疡疼痛现象。可以用一些清热解毒的药物，比如穿心莲内酯滴丸等。


                            其他

术后复查
        复查内容包括甲状腺功能、甲状腺超声检查、术后并发症的评估等。术后1个月需要过来找主刀医生观察颈部的恢复情况，如果存在康复情况欠佳，还可以及时干预，同时还需要复查甲状腺功能，为药物的调整提供参考，所以第一次复查非常重要，以后每三个月复查一次，情况好的话可以半年复查一次，超声检查还是建议到我院复查。如果术后出院发现颈部有发红应及时就医。

术后服药问题
        如果是单纯肿块切除可以不用服药，如果是一侧腺叶切除，一般先每天口服50ug，切除双侧，则每天口服100ug，体型高大或者肥胖的需要适当加量。良性肿瘤可以根据情况，逐渐减量，直至停药，也有需要长期服药的情况，剂量医生会告知并根据甲功复查结果进行调整；恶性肿瘤，则需要终生服用优甲乐，剂量医生会告知并根据甲状腺功能复查结果及时进行调整。建议优甲乐在早上起床后，喝一口水时，同时将药物吃下去。