低血压怎么办？

门诊和网络上经常有关于低血压的咨询，很多血压偏低的人，忧心忡忡，那么什么是低血压，低血压该怎么办呢？

低血压是指测量血压值低于90/60mmHg的情况，与低血压有关的情况有以下三种：

1、低血压休克：

低血压休克分为感染性休克、心源性休克、失血失液性休克和神经源性休克，患者表现为神志模糊、淡漠、面色苍白、指端湿冷等严重的状况，这是低血压极为严重的情况，应该尽快送急诊抢救。

2、低血压状态：

低血压状态不同于低血压休克，多见于健康人，没有基础疾病，血压在90/60mmHg左右甚至更低，但是患者没有头昏、乏力、心悸和晕厥等低血压导致的症状，仅仅是血压偏低，而且变化不同的体位，比如从卧位到坐位、从坐位到立位时血压没有明显降低的情况，多见于体型偏瘦的年轻女性。

低血压状态在年轻女性中非常多见，因为不是疾病，所以无需治疗。上大学时，和几个同学去献血，同去的几个女同学都因为血压低于90/60mmHg，而被拒绝，只有我一个人血压是标准的120/80mmHg，献血成功。

有一次上门诊，来了一位40多岁的女性，拿着近3年的体检报告单，血压分别是98/60mmHg、93/56mm和92/55mmHg，她非常焦虑，觉得自己的血压一年比一年低，以后慢慢血压变成“0”该怎么办呢？我问有没有头昏、乏力、胸闷、晕厥、呕吐腹泻或进食不佳等情况，她回答说都没有，我告诉她没有关系，每次的血压测量本身就会有误差，只要没有基础疾病、没有血压偏低导致的症状，不用过分担心。结果她暴跳如雷，怒气冲冲投诉去了……

3、体位性低血压：

体位性低血压的定义：从卧位到立位，3分钟之内收缩压下降至少20mmHg，舒张压下降至少10mmHg。体位性低血压的症状多发于变换体位时，比如从卧位到坐位或者从坐位到站立位（如下图量三个体位的血压）。体位性低血压可能出现严重的症状，比如头昏、眼前发黑、跌倒，严重时甚至会出现晕厥等，也可能没有任何症状；可以发生在任何年龄段，但以老年人，体质虚弱者居多。

体位性低血压还可以分以下三种情况：

（1）神经源性：多发生于糖尿病神经病变、自身免疫系统紊乱导致的神经系统病变比如干燥综合征、中枢神经系统疾病比如帕金森综合征等，与去甲肾上腺神经传递失败有关，包括自主神经调节障碍，一般伴有自主神经失调导致的其他器官如膀胱和肠道功能异常。

一位80多岁的老人，既往身体健康，没有明确的高血压和低血压的病史，，平时还在跳广场舞，以“突发晕厥1周”入院，检查排除了心脏和中枢神经系统的疾病，但发现患者的血压，从卧位的160/90mmHg，站立后突然降低到60/30mmHg，眼前发黑，多次晕厥，最后确诊为“干燥综合症”导致自主神经功能障碍，出现神经源性体位性低血压，使用激素冲击治疗后症状逐渐好转。

（2）非神经源性：包括心脏本身疾病（如心肌梗死、主动脉缩窄）、血容量的下降（如脱水、肾上腺功能不全）和血管扩张（如发热、妊娠等），这些情况主要针对病因治疗。

一位50多岁的男性患者，没有高血压病史，主诉是一卧位就头痛欲裂，站立后好转，长时间不敢平卧。在门诊测得坐位血压90/60mmHg，血压偏低。后来让病人躺下，一躺下就出现头痛，再量血压200/120mmHg。这种情况不是常规意义的“体位性低血压”，他的症状是来源于“体位性高血压”出现的剧烈头痛。经住院检查，腹部CT显示肾上腺有一个巨大的嗜咯细胞瘤，因为肾上腺调节功能不全导致非神经源性的体位性低血压，转泌尿外科手术切除后症状消失。

（3）药物源性：降压药物、利尿剂、治疗前列腺增生药物如特拉唑嗪、三环类抗抑郁药物等都可能引起体位性低血压，其中噻嗪类利尿剂、钙离子拮抗剂、血管紧张素受体拮抗剂引起的体位性低血压最常见。

对于患有高血压的老年人，尤其是体质偏弱的，在调整降压药物期间，一定要监测三个体位即卧位、坐位和立位的血压，注意避免体位性低血压，同时要注意变换体位过程一定要缓慢，不能突然从卧位直接到站立位，注意先从卧位到坐位，保持一段时间后，再在床边站立一段时间，确定体位变化后没有不舒服的症状时，才可以外出活动。一旦出现头晕、眼前发黑等不适时，立即平躺在床上，并要及时到医院调整药物治疗的方案。

一般出现体位性低血压，基本上都能找到病因，针对病因治疗，同时可以配合尝试以下治疗方法：

（1）挤压腹部和腹部包扎；

（2）快速饮用500ml左右的冷开水和睡觉时床头抬高10-20度；

（3）采用特殊的姿势：抬高脚趾和大腿、交叉大腿并收缩大腿肌肉和臀部肌肉、腰部抬高、体位变化要缓慢等；

（4）可使用的药物：比如米多君、氟氢可的松、吡斯的明对体位性低血压有一定的作用；

（5）加强对体位性低血压的识别和危害教育并保持适当运动；

（6）注意水盐平衡，保证每天饮水（1.25-2.5L/天），如果体位性低血压严重，可适当高钠饮食，一般建议10g/天（正常人每日钠摄入量应<2g）。

高血压人群日益增多，我们在关注“高血压”的同时，也不要忘了还有“低血压”！

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