老年结肠直肠癌患者的手术效果分析

天津市肿瘤医院空港医院 王煜雯

医师要尽力做到早期诊断、早期治疗，尽量避免发生肠梗阻或肿瘤破裂时才进行急诊手术。

老年结肠直肠癌是消化系统常见的恶性肿瘤之一。近年来随着我国人民生活水平的提高及饮食结构的改变，其发病率呈进一步上升的趋势。我院2005年2月-2010年2月共诊治老年结肠直肠癌患者老年结肠直肠癌患者，现总结报告如下：

1对象与方法

1.1一般资料

本组共有老年结肠直肠癌患者92例，其中男65例，女27例，年龄60-82岁，平均年龄70.5岁。病程：发病至就诊时间最长l2个月，最短半个月 平均病程5.5个月。肿瘤部位：结肠癌42例，直肠癌50例。主要临床表现：腹痛、腹胀18例，大便习惯及性状改变（如腹泻、便秘）58例，腹部包块15例，大便带血21例，腹腔积液3例，消瘦73例，急性肠梗阻样表现l3例，阑尾炎样表现5例。合并症：92例中有73例（79.3%）合并一种或一种以上合并症，合并高血压23例，心脏疾病20例，糖尿病18例，慢性支气管炎13例，慢性胃炎6例，肝功能异常6例，肾功能异常5例，前列腺肥大4例，胃溃疡3例，其他疾病10例。

1.2手术治疗方法

本组92例患者全部在全麻下予手术治疗，行急诊手术治疗21例，择期手术治疗71例。其中行根治性手术治疗85例(占92.4％)，根治性手术中行dixon术(经腹直肠癌根治术)35例，行miles术(经腹会阴直肠癌根治术)12例，行横结肠切除术8例，行左半结肠切除术19例，行右半结肠切除术11例。姑息性肿块切除术5例，造口术2例。所有患者术后均经病理学检查明确诊断。

2结果

术后88例痊愈出院，3例患者死亡，其余2例患者自动出院。2例患者死于多器官功能衰竭，另一例死于严重电解质紊乱。本组92例中，共有49例（占53.3%）出现不同程度的并发症。其中术后切口感染12例，切口裂开3例，切口感染伴部分裂开2例，肺部感染11例，泌尿系统感染8例，酸碱平衡紊乱9例，肠瘘2例，消化道应激性溃疡5例，腹腔感染6例，肺栓塞1例，肠道感染3例，肠梗阻2例，心功能不全3例。术后随访80例，失访12例，随访时间1—5年。其中死亡32例，死亡原因均为术后肿瘤广泛转移、恶病质及并存疾病，死亡原因均与手术本身无关。术后病理检查结果：高分化腺癌22例，中分化腺癌38例，低分化腺癌23例，粘液腺癌9例。病理分期：a期0例，b期33例，c期48例，d期11例。

 3讨论

3.1老年结肠直肠癌的临床特点

60岁以上老年结肠直肠癌患者有着其本身的临床特点：①老年结肠直肠癌的发病率高，文献报道60%～80%的结肠直肠癌发生在60岁以上老年人。②老年人结肠直肠癌临床表现不典型,易漏诊误诊：老年人结肠直肠癌病程长，但老年人各器官生理功能存在不同程度的减退，因此反应相对迟钝，大多数患者自感症状较轻，但实际病情常常比表现出来的症状严重。相关文献报道，一旦结肠直肠癌患者发生肠道梗阻，其淋巴结转移率和手术死亡率均会明显增高，且术后并发症发生率也明显增加。③老年人结肠直肠癌患者基础疾病多：老年结肠直肠癌患者大部分伴有一种以上的合并症，本组接近80%的患者合并其他系统疾病，其中以心血管和肺部疾病占多数。伴有并存症的老年患者通常体质弱、抵抗力差、术后愈合能力差，且术后并发症的发生率和病死率均较高。同时，由于老年人脏器储备功能不足，内环境稳定性较差，因此其术后并发症的处理也较为困难。

3.2老年结肠直肠癌的围术期准备

有效的围术期处理对减少患者并发症和降低病死率非常重要。①全面评估患者病情：针对老年结肠直肠癌患者的临床特点，术前医师要全面评估患者的心肺肝肾功能、凝血功能、血糖、血压等情况。及时纠正患者的低蛋白血症、贫血等，准确估计患者主要脏器的生理功能，掌握好手术时机。②肠道准备：人院后给予少渣饮食；石腊油30ml／次，口服，一日3次。术前前一天清晨可口服导泻药帮助导泻（如番泻叶等），下午四时左右可饮入甘露醇+500ml生理盐水清洗肠道。③预防性使用抗生素：老年结肠直肠癌患者抵抗力差，术后容易发生呼吸道感染。而患者一旦发生感染则治疗时间明显延长，且并发症发生率、病死率均明显升高。而术前预防性的短程使用抗生素，可明显降低术后感染率、减少术后抗生素的用量，因此应引起医师的高度重视。④合并症的处理：高血压患者应将血压控制在（160/110）mm/hg以下；口服利血平或阿司匹林肠溶片的患者，应停药10天后再予手术，因为利血平会发生应激性胃溃疡，而阿司匹林肠溶片会引发围手术期出血；糖尿病患者术前应常规监测空腹血糖、尿糖及餐后2小时血糖，术前应将患者的空腹血糖控制在6.6～8.9mmol／l。

笔者认为老年结肠直肠癌患者术后并发症的发生率、死亡率及术后生存质量均与术前的并存疾病密切相关。而急诊手术的患者入院时病情危急，并存病不能得到充分处理，从而增加了手术风险及并发症发生率。因此，对老年结肠直肠癌患者，医师要尽力做到早期诊断、早期治疗，尽量避免发生肠梗阻或肿瘤破裂时才进行急诊手术。

参考文献

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