妈妈的健康我来守护，主任医师答各位妈妈5个常见妇科健康问题

世界上最伟大的、最无私的，是母爱。是母亲，终日辛劳操持家务，尽心竭力抚育子女，细致入微孝敬老人。
妈妈们为这个家承受了太多生活的重担，希望她们永远不受病痛的困扰，身心健康。今天上海敦复医院邀请到了上海复旦大学附属肿瘤医院的妇科主任医师、博士生导师杨慧娟主任就妇科肿瘤上大家最关心的几个问题进行了解答：

哪种类型的妇癌最难被发现？
常见的妇癌包括宫颈癌、子宫内膜癌和卵巢癌，其中，卵巢癌在早期最难被发现。卵巢癌中最常见的一类是上皮性卵巢癌，占了所有卵巢癌的90%，我们平时讲卵巢癌指的就是这一类型，另外包括生殖细胞来源和性索间质来源卵巢恶性肿瘤等。上皮性卵巢癌患者在早期没有症状，70%-80%的患者发现时已属晚期（III、IV期），出现盆腹腔的广泛播散，5年生存率低至40%以下。卵巢癌如果能被早期发现，能取得很好的治疗疗效，I期上皮性卵巢癌，5年生存率可以达90%以上。因此，如何早期发现卵巢癌一直是妇科肿瘤诊治领域的难点。

这种类型的肿瘤如何筛查？
由于卵巢癌很难被早期发现，所以它的早期筛查非常重要，现阶段临床上主要采用”肿瘤标志物+盆腔超声的联合方案，肿瘤标志物包括CA125、HE4和ROMA指数。但是由于很多卵巢输卵管的良性疾病或炎症，这些检查也会出现异常，因此普通人群中在我们妇科肿瘤学界并不推荐去常规接受这些检查，而是在一些高危人群中开展，如有乳腺癌、卵巢癌家族史的女性，有BRCA、MMR基因胚系突变的女性、来自一些癌症遗传综合征家系的女性成员应该每年定期去做卵巢癌筛查。

宫颈癌有哪些早期症状？
宫颈癌最早期的症状第一种是接触性出血，就是在性生活过后，阴道开始有少量出血；或者是你在医院做妇科检查的过程中，阴道用药时伴有出血。第二种症状是阴道分泌物不正常，排出一些有异味的分泌物，但区别于白带。第三种为两次月经期之间的非经期性少量阴道出血和绝经后的阴道出血。前者易被视为月经不调，后者易被看作是更年期表现。但这两种不规则的阴道出血的确见于宫颈癌的早期，是病人的首发症状。

哪些人群属于宫颈癌高危人群？如何进行筛查？
目前我们非常清楚高危型HPV病毒的持续感染是宫颈癌的病因，宫颈癌其实是一个性传播疾病。不健康的性行为，如过早的性生活、性伴侣过多、不洁性生活都有可能感染HPV病毒，如果持续存在就有可能发生宫颈癌。所以，感染HPV病毒的妇女就是宫颈癌的高危人群。另外吸烟、过度饮酒也被认为和宫颈癌发生有关。
我们知道感染高危型HPV病毒到发生癌前病变需要5-10年的时间，而由癌前病变进展为浸润癌需要5-10年时间，这就为宫颈癌的筛查提供了窗口期，我们要通过尽早发现癌前病变，尽早处理这些病变来降低宫颈癌的发生。目前最有效的宫颈癌筛查技术是宫颈液基薄层细胞学检测技术（TCT）联合高危型HPV检测，。我们说宫颈癌的筛查是人群的普查，和卵巢癌不一样，卵巢癌是高危人群，而宫颈癌是所有女性都应在21岁时开始进行宫颈癌筛查，或者在性生活开始后3年开始接受筛查。由于21-29岁这一阶段女性性生活活跃，容易感染HPV病毒，而这种感染很多是暂时性的，而不是持续性的，可以被机体免疫系统消除，因此这一年龄的女性每年检测一次宫颈TCT；30岁以上的妇女则推荐联合TCT和HPV的筛查，如果宫颈TCT检测结果异常或高危HPV感染则推荐行阴道镜的检查，必要时活检。连续筛查3次阴性的女性也可以延长筛查时间到3-5年一次。

目前预防宫颈癌的HPV疫苗非常火，哪些人群适合接种？这项效果效果如何？
就如之前所说，宫颈癌是病因清晰、发病机制明确的恶性肿瘤，该病种的元凶就是HPV病毒持续感染，所以接种HPV疫苗就是目前宫颈癌一级预防，也就是病因预防的一个重要措施。HPV疫苗共分三种，二阶、四阶、九阶，他们的预防功效各不相同，我们可以用图来解释。
需要指出的是HPV疫苗不仅预防女性宫颈癌，还有阴道癌、外阴癌，还有这些部位的癌前病变，对男性而言可以预防阴茎癌，肛门癌等，口咽癌等等。我们也看到HPV疫苗还有针对低危型HPV病毒的，因此也能预防生殖道疣的发生。这些疫苗在预防癌前病变中的效率很高可达98%-100%.需要特别强调的是接种HPV疫苗的女性还是要严格接受我们前面所说的宫颈癌的筛查，在癌前病变的阶段及早发现，及早处理，不要让病变进展为癌。


上海敦复医院是上海首批开展肿瘤免疫治疗的医院，是复旦肿瘤医院的战略合作伙伴，目前已为2500多人次的患者提供了有效的治疗服务。