选择抗抑郁药的STEPS原则

       抑郁症是一种严重威胁人类健康的疾病,不仅其发病率日益增高,患者的自杀率也很高。在抑郁症的治疗中合并用药越来越普遍和重要,随之带来的药物相互作用(DDI)问题正逐渐引起人们的关注。DDI研究不仅涉及临床效益问题,而且也涉及到可观的经济和社会效益。因此,如何防治抑郁症、避免不良DDI及如何更好地发挥抗抑郁药的疗效,已成为目前临床医师所关注的核心问题。

       美国堪萨斯大学医学中心精神病学和行为科学系主任Sheldon H Preskorn教授曾经提出了著名的药物选择的“STEPS”原则：

       1.安全性(Safety)

       2.耐受性(Tolerability)

       3.疗效(Efficacy)

       4.费用(Payment)

       5.使用简便性(Simplicity)

       抗抑郁药选择与药物相互作用

       对于“DDI是选择抗抑郁治疗时的重要问题”这一观点,大部分人持肯定态度,认为:①抑郁症患者接受多种药物治疗的可能性很大；②DDI可能带来许多临床问题,这些问题可能与STEPS紧密相关。DDI可引起药物浓度改变,导致致死性不良反应的发生,也可能引起患者耐受性的变化。药物浓度的变化还会引起疗效增强或减弱,医生因为看不到疗效或为了控制不良反应而使用更多的药物就会导致费用的增加,给患者带来更大的经济负担,同时给治疗带来更多的不便和危险。

       使用多种药物的原因可能有:治疗共患疾病、控制疾病某个特殊阶段、处理不良反应、增强疗效和加快药物起效速度等。

       1. 抑郁症与共患疾病

       在抑郁症的共患疾病中,48%为创伤后应激障碍(PTSD),50%-65%为惊恐障碍,34%-70%为社交恐惧症,67%为强迫性精神失调(OCD),8%-39%为广泛性焦虑障碍(GAD)。

       慢性疾病中抑郁症的患病率以帕金森病(PD)为最高,达51%,其次为癌症(42%)、糖尿病(27%)、心血管意外(CVA,23%)、冠状动脉疾病(CAD,17%)心肌梗死(MI,16%)、HIV感染(12%)、阿尔茨海默病(AD,11%)。

       2. 抗抑郁药联合用药情况

       2002年Glassman等进行的SADHART研究结果显示,在抗抑郁治疗的同时,合并用药数累计达11种,其中心血管药物为5种。2005年Silkey等对不同年龄患者联合使用抗抑郁药与其他药物的比例进行研究,结果显示,在服用抗抑郁药、年龄<60岁的患者中,联合使用药物的中位数为5种,使用8种以上药物的患者比例达24%,为了增加疗效而联合用药的比例为83%。而在未使用抗抑郁药患者中,上述数值和比例均显著小于用抗抑郁药组患者。在年龄≥60岁的患者中,无论是否使用抗抑郁药,这些数值和比例均显著高于<60岁的患者。