临床思维引领高端检查

随着自然科学技术的飞速发展，医疗技术也突飞猛进，高端医疗设备日新月新，3.0T磁共振、高速CT、PET-CT、医疗机器人等逐渐普及，医学正在向精准化、信息化、智能化发展，临床医生愈来愈依赖高端医疗设备，一些医生开始担忧高端医疗设备是否会取代临床医生，我深信临床思维高于任何仪器设备，下面结合几个临床病例说明。

病例1：患者中年女性，双下肢无力1年，渐进性加重，在某县二级医院住院治疗，查腰椎磁共振诊断为腰椎间盘突出，住院治疗半月未见好转，后转来Y医生门诊，经查体发现：双下肢肌力均差，约3级，双下肢肌张力高，胸7平面以下浅感觉减退，双侧腱反射均活跃，双侧病理反射均阳性，定位病变在胸7水平脊髓病变，于是给病人再次查磁共振，只是这次磁共振的部位比腰椎的部位上升了十几厘米，结果发现了责任病灶，最后诊断为脊髓肿瘤，入住脑外科手术治疗，术后恢复良好。本例病人告诉我们，医疗设备检查是有选择性的，不可能大包围，如何有的放矢、缩小包围圈，必须先粗略定位，再开具检查申请，本病例先后做了两次磁共振，部位仅仅相差十几厘米，结果却大相径庭，正所谓差之毫厘谬以千里，可见临床医生的初筛是多么重要。

病例2：患者为中年女性，乳腺癌术后、放化疗后，因双下肢活动不灵、行走不稳1周入院，有糖尿病史，入院查体：神志清，右下肢肌力3级，左下肢肌力4级，双下肢腱反射消失，胸2平面以下浅感觉减退，右侧病理反射阳性，定位诊断考虑胸2水平脊髓病变，定性考虑脊髓转移瘤或放射性脊髓炎，遂予胸椎磁共振检查，结果未查出明显异常，病人去山东省立医院查胸椎强化磁共振，显示胸2水平脊髓损害，病灶有轻微强化，考虑脊髓转移瘤。本病例告诉我们，只有临床医师的诊断与高端设备的检查结果符合一致，才可确诊，否则必须做进一步检查，去明确诊断，本病例临床定位后，磁共振平扫未显示病灶，如果此时放弃进一步检查，将永远不能明确诊断，临床医生坚信自己的推断，鼓励病人做了原部位的强化磁共振，使诊断浮出水面，这件事告诫医生，不要轻易放弃自己的逻辑思维。

病例3：患者为老年男性，因眩晕、行走不稳入院，住院查颅脑CT无异常，经颅多普勒提示后循环供血不足，诊断为：后循环供血不足，Y医生值夜班发现此病人，查体发现：患者瞳孔不等大，眼裂一侧小，一侧面部出汗，一侧无汗，饮水呛咳，咽反射减弱，有交叉性感觉障碍，一侧有共济失调征，符合延髓背外侧综合征表现，定位病灶在延髓及小脑，次日患者在济宁医学院附属医院查头颅磁共振显示延髓及小脑梗死。这个病例告诉大家，已经成熟的临床知识，必能被高端仪器验证诊断，本病例已经符合延髓背外侧综合征的临床表现，所以头颅磁共振的结论符合医生的临床思维也是必然。

总之，在临床诊疗疾病过程中，临床思维高于高端仪器检查，望广大临床医生，充分发挥自己的临床思维水平，积极引领高端仪器检查，提高诊断准确率，减少误诊率，带动临床医学快速发展！